Diámetro de la vaina del nervio óptico para la predicción del estado del volumen en la preeclampsia grave

La preeclampsia severa (PE) es un trastorno progresivo multisistémico del embarazo. Se considera la segunda causa de muerte materna a nivel mundial. Por lo general, se diagnostica por hipertensión de inicio reciente y proteinuria o disfunción de órganos diana en la segunda mitad del embarazo.

El edema pulmonar agudo es potencialmente letal y es la complicación cardiopulmonar más frecuente de la preeclampsia. por lo tanto, el manejo meticuloso de fluidos de estos pacientes es crucial, pero a menudo es difícil porque el daño endotelial subyacente conduce a la fuga de agua, electrolitos y plasma del espacio intravascular que produce cambios significativos de fluidos en el espacio intersticial, lo que resulta en lesiones periféricas y/o centrales. pulmonar y del sistema nervioso central) edema. Además, existe la posibilidad de hipovolemia debido al agotamiento del volumen intravascular. La reanimación insuficiente de pacientes con preeclampsia altera la perfusión de órganos; mientras que, por otro lado, la sobrecarga de líquidos provoca edema tisular y agrava el edema pulmonar. Por lo tanto, se debe evaluar la administración de líquidos para preservar la perfusión de los órganos, al mismo tiempo que se previene la congestión pulmonar y el edema pulmonar.

La detección precoz de la congestión pulmonar permitiría un manejo precoz y óptimo de estos pacientes. La ecografía pulmonar se informó como una herramienta de diagnóstico útil que podría identificar niveles elevados de agua pulmonar extravascular (EVLW) en EP grave antes de que aparezcan signos clínicos de edema pulmonar. En consecuencia, la ecografía pulmonar podría guiar el manejo de líquidos e identificar a aquellos que necesitan terapia con diuréticos entre los pacientes con EP grave. Aunque se considera una herramienta valiosa precisa, segura y no invasiva, su uso podría verse limitado por la necesidad de varias mediciones que podrían llevar mucho tiempo.

Los cambios en el Diámetro de la Vaina del Nervio Óptico (ONSD) detectados por ultrasonido se consideran una demostración clínica y radiográfica importante del aumento de la presión intracraneal (PIC), que es una de las consecuencias de la preeclampsia. Por lo tanto, ONSD aumentado puede reflejar indirectamente el estado de edema intracraneal que podría ser parte del edema generalizado.

En la ecografía, la ONSD se mide 3 mm por detrás del globo ocular para ambos ojos. Se recomienda una posición de 3 mm detrás del globo porque el contraste de ultrasonido es mayor; los resultados son más reproducibles y la vaina normal del nervio óptico mide hasta 5,0 mm de diámetro. Una ONSD promedio superior a 5 mm se considera anormal y debe sospecharse una presión intracraneal elevada.

Chen et al. estudiaron la ONSD y el estado del volumen intravascular de los pacientes después de la cirugía cardíaca y encontraron que los cambios en la ONSD pueden reflejar dinámicamente los cambios en el estado del volumen en pacientes con cirugía cardíaca posoperatoria.