Diameter på synnervens slida för förutsägelse av volymstatus vid svår havandeskapsförgiftning

Svår havandeskapsförgiftning (PE) är en progressiv multisystem graviditetsstörning. Det anses vara den näst vanligaste orsaken till mödradöd i världen. Vanligtvis diagnostiseras det av nyuppstått hypertoni och antingen proteinuri eller end-organ dysfunktion under andra hälften av graviditeten.

Akut lungödem är potentiellt dödligt och är den vanligaste kardiopulmonella komplikationen av havandeskapsförgiftning. Därför är noggrann vätskehantering av dessa patienter avgörande, men det är ofta svårt eftersom den underliggande endotelskadan leder till vatten, elektrolyter och plasmaläckage från det intravaskulära utrymmet som producerar betydande vätskeförskjutningar in i det interstitiella utrymmet vilket resulterar i perifera och/eller centrala ( lung- och centrala nervsystemet) ödem. Det finns också en risk för hypovolemi på grund av utarmning av intravaskulär volym. Underåterupplivning av havandeskapsförgiftningspatienter försämrar organperfusion; medan å andra sidan vätskeöverbelastning leder till vävnadsödem och förvärrar lungödem. Därför måste vätsketillförsel utvärderas för att bevara organperfusion, samtidigt som lungstockning och lungödem förhindras.

Tidig upptäckt av lungstockning skulle möjliggöra tidig och optimal hantering av dessa patienter. Lungultraljud rapporterades som ett användbart diagnostiskt verktyg som kunde identifiera ökade nivåer av extravaskulärt lungvatten (EVLW) vid svår PE innan kliniska tecken på lungödem uppträder. Följaktligen kan lungultraljud vägleda vätskehantering och identifiera de som är i behov av diuretikabehandling bland patienter med svår PE-sjukdom. Även om det anses vara ett korrekt, säkert och icke-invasivt värdefullt verktyg, kan dess användning begränsas av behovet av flera mätningar som kan vara tidskrävande.

Förändringar i Optic Nerve Sheath Diameter (ONSD) som upptäcks med ultraljud anses vara en viktig klinisk och radiografisk demonstration av ökat intrakraniellt tryck (ICP) som är en av konsekvenserna av havandeskapsförgiftning. Därför kan Ökad ONSD indirekt återspegla tillståndet av intrakraniellt ödem som kan vara en del av generaliserat ödem.

På ultraljud mäts ONSD 3 mm posteriort om jordklotet för båda ögonen. En position på 3 mm bakom jordklotet rekommenderas eftersom ultraljudskontrasten är störst; resultaten är mer reproducerbara och den normala synnervens mantel mäter upp till 5,0 mm i diameter. En genomsnittlig ONSD större än 5 mm anses vara onormal och förhöjt intrakraniellt tryck bör misstänkas.

Chen et al., studerade ONSD och den intravaskulära volymstatusen hos patienter efter hjärtkirurgi och fann att förändringar i ONSD dynamiskt kan återspegla förändringar i volymstatus hos patienter med postoperativ hjärtkirurgi.