Diâmetro da bainha do nervo óptico para previsão do status do volume na pré-eclâmpsia grave

A pré-eclâmpsia (PE) grave é um distúrbio multissistêmico progressivo da gravidez. É considerada a segunda maior causa de morte materna no mundo. Geralmente, é diagnosticado pelo início recente de hipertensão e proteinúria ou disfunção de órgãos-alvo na segunda metade da gravidez.

O edema pulmonar agudo é potencialmente letal e é a complicação cardiopulmonar mais comum da pré-eclâmpsia. assim, o gerenciamento meticuloso de fluidos desses pacientes é crucial, mas muitas vezes é difícil porque o dano endotelial subjacente leva ao vazamento de água, eletrólitos e plasma do espaço intravascular, o que produz deslocamentos significativos de fluidos para o espaço intersticial, resultando em lesões periféricas e/ou centrais. pulmonar e do sistema nervoso central) edema. Além disso, existe um potencial para hipovolemia devido à depleção do volume intravascular. Sub ressuscitação de pacientes com pré-eclâmpsia prejudica a perfusão dos órgãos; por outro lado, a sobrecarga hídrica leva ao edema tecidual e agrava o edema pulmonar. Portanto, a administração de fluidos deve ser avaliada para preservar a perfusão dos órgãos, evitando congestão pulmonar e edema pulmonar.

A detecção precoce da congestão pulmonar permitiria o manejo precoce e ideal desses pacientes. A ultrassonografia pulmonar foi relatada como uma ferramenta diagnóstica útil que pode identificar níveis aumentados de água pulmonar extravascular (EVLW) em EP grave antes que os sinais clínicos de edema pulmonar apareçam. Consequentemente, a ultrassonografia pulmonar pode orientar o gerenciamento de fluidos e identificar aqueles que necessitam de terapia diurética entre pacientes com EP grave. Embora seja considerada uma ferramenta valiosa, precisa, segura e não invasiva, seu uso pode ser limitado pela necessidade de várias medições que podem ser demoradas.

Alterações no diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) detectadas pela ultrassonografia são consideradas uma importante demonstração clínica e radiográfica do aumento da pressão intracraniana (PIC) que é uma das consequências da pré-eclâmpsia. Portanto, ONSD aumentado pode refletir indiretamente o estado de edema intracraniano que pode fazer parte do edema generalizado.

No ultrassom, o ONSD é medido 3 mm posterior ao globo para ambos os olhos. Uma posição de 3 mm atrás do globo é recomendada porque o contraste do ultrassom é maior; os resultados são mais reprodutíveis e a bainha do nervo óptico normal mede até 5,0 mm de diâmetro. Um ONSD médio superior a 5 mm é considerado anormal e deve-se suspeitar de pressão intracraniana elevada.

Chen et al., estudaram o ONSD e o status do volume intravascular de pacientes após cirurgia cardíaca e descobriram que as alterações no ONSD podem refletir dinamicamente as mudanças no status do volume em pacientes com cirurgia cardíaca pós-operatória.