Diametro della guaina del nervo ottico per la previsione dello stato del volume nella preeclampsia grave

La preeclampsia grave (EP) è un disturbo della gravidanza multisistemico progressivo. È considerata la seconda causa di morte materna in tutto il mondo. Di solito, viene diagnosticata dall'ipertensione di nuova insorgenza e dalla proteinuria o dalla disfunzione d'organo nella seconda metà della gravidanza.

L'edema polmonare acuto è potenzialmente letale ed è la complicanza cardiopolmonare più comune della preeclampsia. pertanto, la meticolosa gestione dei fluidi di questi pazienti è cruciale, ma spesso è difficile perché il danno endoteliale sottostante porta a fuoriuscita di acqua, elettroliti e plasma dallo spazio intravascolare che produce significativi spostamenti di fluidi nello spazio interstiziale con conseguente periferico e/o centrale ( edema polmonare e del sistema nervoso centrale). Inoltre, esiste la possibilità di ipovolemia dovuta all'esaurimento del volume intravascolare. La sotto-rianimazione dei pazienti con preeclampsia compromette la perfusione degli organi; mentre d'altra parte il sovraccarico di liquidi porta all'edema tissutale e aggrava l'edema polmonare. Pertanto, la somministrazione di liquidi deve essere valutata per preservare la perfusione degli organi, prevenendo la congestione polmonare e l'edema polmonare.

La diagnosi precoce della congestione polmonare consentirebbe una gestione precoce e ottimale di questi pazienti. L'ecografia polmonare è stata segnalata come un utile strumento diagnostico in grado di identificare un aumento dei livelli di acqua polmonare extravascolare (EVLW) nell'EP grave prima che compaiano i segni clinici di edema polmonare. Di conseguenza, l'ecografia polmonare potrebbe guidare la gestione dei fluidi e identificare coloro che necessitano di terapia diuretica tra i pazienti con EP grave. Sebbene sia considerato uno strumento prezioso accurato, sicuro e non invasivo, il suo utilizzo potrebbe essere limitato dalla necessità di diverse misurazioni che potrebbero richiedere molto tempo.

I cambiamenti nel diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) rilevati dagli ultrasuoni sono considerati un'importante dimostrazione clinica e radiografica dell'aumento della pressione intracranica (ICP) che è una delle conseguenze della preeclampsia. Pertanto, l'aumento dell'ONSD può riflettere indirettamente lo stato di edema intracranico che potrebbe far parte dell'edema generalizzato.

Sugli ultrasuoni l'ONSD viene misurato 3 mm posteriormente al globo per entrambi gli occhi. Si consiglia una posizione di 3 mm dietro il globo perché il contrasto ultrasonoro è maggiore; i risultati sono più riproducibili e la normale guaina del nervo ottico misura fino a 5,0 mm di diametro. Un ONSD medio superiore a 5 mm è considerato anormale e si deve sospettare una pressione intracranica elevata.

Chen et al., hanno studiato l'ONSD e lo stato del volume intravascolare dei pazienti dopo cardiochirurgia e hanno scoperto che i cambiamenti nell'ONSD possono riflettere dinamicamente i cambiamenti nello stato del volume nei pazienti con cardiochirurgia postoperatoria.