Průměr pouzdra optického nervu pro predikci stavu objemu u těžké preeklampsie

Těžká preeklampsie (PE) je progresivní multisystémová těhotenská porucha. Je považována za druhou hlavní příčinu úmrtí matek na celém světě. Obvykle je diagnostikována nově vzniklou hypertenzí a buď proteinurií nebo dysfunkcí koncových orgánů v druhé polovině těhotenství.

Akutní plicní edém je potenciálně letální a je nejčastější kardiopulmonální komplikací preeklampsie. pečlivé hospodaření s tekutinami u těchto pacientů je tedy zásadní, ale je často obtížné, protože základní poškození endotelu vede k úniku vody, elektrolytů a plazmy z intravaskulárního prostoru, což způsobuje významné přesuny tekutin do intersticiálního prostoru, což má za následek periferní a/nebo centrální ( plicní a centrální nervový systém) edém. Existuje také potenciál pro hypovolemii v důsledku vyčerpání intravaskulárního objemu. Nedostatečná resuscitace pacientů s preeklampsií zhoršuje perfuzi orgánů; zatímco na druhé straně přetížení tekutin vede k edému tkáně a zhoršuje plicní edém. Proto musí být posouzeno podávání tekutin, aby se zachovala perfuze orgánů a zároveň se zabránilo městnání plic a plicnímu edému.

Včasná detekce plicní kongesce by umožnila včasnou a optimální léčbu těchto pacientů. Ultrazvuk plic byl popsán jako užitečný diagnostický nástroj, který by mohl identifikovat zvýšené hladiny extravaskulární plicní vody (EVLW) u těžké PE dříve, než se objeví klinické příznaky plicního edému. V důsledku toho by ultrazvuk plic mohl vést k řízení tekutin a identifikovat ty, kteří potřebují diuretickou léčbu mezi pacienty s těžkou PE. Přestože je považován za přesný, bezpečný a neinvazivní cenný nástroj, jeho použití může být omezeno potřebou několika měření, která mohou být časově náročná.

Změny v průměru pochvy optického nervu (ONSD) detekované ultrazvukem jsou považovány za důležitý klinický a radiografický průkaz zvýšeného intrakraniálního tlaku (ICP), který je jedním z důsledků preeklampsie. Zvýšená ONSD tedy může nepřímo odrážet stav intrakraniálního edému, který by mohl být součástí generalizovaného edému.

Na ultrazvuku se ONSD měří 3 mm posteriorně od zeměkoule pro obě oči. Doporučuje se poloha 3 mm za zeměkoulí, protože ultrazvukový kontrast je největší; výsledky jsou reprodukovatelnější a normální pouzdro zrakového nervu měří až 5,0 mm v průměru. Průměrná ONSD větší než 5 mm je považována za abnormální a je třeba mít podezření na zvýšený intrakraniální tlak.

Chen et al. studovali ONSD a stav intravaskulárního objemu pacientů po kardiochirurgickém výkonu a zjistili, že změny v ONSD mohou dynamicky odrážet změny stavu objemu u pacientů s pooperační kardiochirurgickou operací.