Diamètre de la gaine du nerf optique pour la prédiction de l'état du volume dans la prééclampsie sévère

La prééclampsie sévère (PE) est un trouble de grossesse multisystémique progressif. Elle est considérée comme la deuxième cause de mortalité maternelle dans le monde. Habituellement, il est diagnostiqué par l'apparition d'une nouvelle hypertension et soit une protéinurie, soit un dysfonctionnement des organes cibles au cours de la seconde moitié de la grossesse.

L'œdème pulmonaire aigu est potentiellement mortel et constitue la complication cardiopulmonaire la plus courante de la prééclampsie. ainsi, une gestion méticuleuse des fluides de ces patients est cruciale, mais elle est souvent difficile car les lésions endothéliales sous-jacentes entraînent des fuites d'eau, d'électrolytes et de plasma de l'espace intravasculaire, ce qui produit des déplacements importants de fluide dans l'espace interstitiel entraînant des lésions périphériques et/ou centrales ( œdème pulmonaire et du système nerveux central). En outre, il existe un risque d'hypovolémie en raison de l'épuisement du volume intravasculaire. La sous-réanimation des patients atteints de prééclampsie altère la perfusion des organes ; tandis que d'autre part la surcharge liquidienne entraîne un œdème tissulaire et aggrave l'œdème pulmonaire. Par conséquent, l'administration de liquide doit être évaluée pour préserver la perfusion des organes, tout en prévenant la congestion pulmonaire et l'œdème pulmonaire.

Une détection précoce de la congestion pulmonaire permettrait une prise en charge précoce et optimale de ces patients. L'échographie pulmonaire a été signalée comme un outil de diagnostic utile qui pourrait identifier des niveaux accrus d'eau pulmonaire extravasculaire (EVLW) dans l'EP sévère avant l'apparition de signes cliniques d'œdème pulmonaire. Par conséquent, l'échographie pulmonaire pourrait guider la gestion des fluides et identifier ceux qui ont besoin d'un traitement diurétique chez les patients atteints d'EP sévère. Bien qu'il soit considéré comme un outil précieux, précis, sûr et non invasif, son utilisation pourrait être limitée par la nécessité de plusieurs mesures qui pourraient prendre du temps.

Les modifications du diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD) détectées par ultrasons sont considérées comme une démonstration clinique et radiographique importante de l'augmentation de la pression intracrânienne (PIC) qui est l'une des conséquences de la prééclampsie. Par conséquent, l'augmentation de l'ONSD peut refléter indirectement l'état de l'œdème intracrânien qui pourrait faire partie de l'œdème généralisé.

À l'échographie, l'ONSD est mesuré à 3 mm en arrière du globe pour les deux yeux. Une position de 3 mm derrière le globe est recommandée car le contraste échographique est le plus important ; les résultats sont plus reproductibles et la gaine normale du nerf optique mesure jusqu'à 5,0 mm de diamètre. Un ONSD moyen supérieur à 5 mm est considéré comme anormal et une pression intracrânienne élevée doit être suspectée.

Chen et al. ont étudié l'ONSD et l'état du volume intravasculaire des patients après une chirurgie cardiaque et ont découvert que les modifications de l'ONSD peuvent refléter de manière dynamique les modifications de l'état du volume chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque postopératoire.