Średnica osłonki nerwu wzrokowego do przewidywania stanu objętości w ciężkim stanie przedrzucawkowym

Ciężki stan przedrzucawkowy (PE) to postępujące wieloukładowe zaburzenie ciąży. Jest uważana za drugą najczęstszą przyczynę śmierci matek na świecie. Zwykle rozpoznaje się ją na podstawie nowo wykrytego nadciśnienia tętniczego i białkomoczu lub dysfunkcji narządów końcowych w drugiej połowie ciąży.

Ostry obrzęk płuc jest potencjalnie śmiertelny i jest najczęstszym powikłaniem sercowo-płucnym stanu przedrzucawkowego. w związku z tym skrupulatne zarządzanie płynami u tych pacjentów ma kluczowe znaczenie, ale często jest trudne, ponieważ leżące u podstaw uszkodzenia śródbłonka prowadzą do wycieku wody, elektrolitów i osocza z przestrzeni wewnątrznaczyniowej, co powoduje znaczne przemieszczenie płynów do przestrzeni śródmiąższowej, powodując obwodowe i/lub ośrodkowe ( obrzęk płuc i ośrodkowego układu nerwowego). Istnieje również możliwość wystąpienia hipowolemii z powodu zmniejszenia objętości wewnątrznaczyniowej. Niedostateczna resuscytacja pacjentów ze stanem przedrzucawkowym upośledza perfuzję narządów; z drugiej strony przeciążenie płynami prowadzi do obrzęku tkanek i pogłębia obrzęk płuc. Dlatego należy ocenić podawanie płynów, aby zachować perfuzję narządów, jednocześnie zapobiegając przekrwieniu płuc i obrzękowi płuc.

Wczesne wykrycie zastoju w płucach pozwoliłoby na wczesne i optymalne leczenie tych pacjentów. Ultrasonografia płuc została opisana jako przydatne narzędzie diagnostyczne, które może zidentyfikować zwiększone poziomy pozanaczyniowej wody w płucach (EVLW) w ciężkiej PE, zanim pojawią się kliniczne objawy obrzęku płuc. W związku z tym ultrasonografia płuc może pomóc w zarządzaniu płynami i zidentyfikować osoby potrzebujące leczenia moczopędnego wśród pacjentów z ciężką PE. Chociaż jest uważane za dokładne, bezpieczne i nieinwazyjne, wartościowe narzędzie, jego użycie może być ograniczone koniecznością wykonania kilku pomiarów, które mogą być czasochłonne.

Zmiany średnicy osłonki nerwu wzrokowego (ONSD) wykryte w badaniu ultrasonograficznym są uważane za ważny kliniczny i radiograficzny dowód podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP), które jest jedną z konsekwencji stanu przedrzucawkowego. Dlatego zwiększone ONSD może pośrednio odzwierciedlać stan obrzęku wewnątrzczaszkowego, który może być częścią obrzęku uogólnionego.

W USG ONSD mierzy się 3 mm za gałką oczną dla obu oczu. Zaleca się położenie 3 mm za gałką oczną, ponieważ kontrast ultrasonograficzny jest największy; wyniki są bardziej powtarzalne, a normalna osłonka nerwu wzrokowego ma średnicę do 5,0 mm. Średni ONSD większy niż 5 mm jest uważany za nieprawidłowy i należy podejrzewać podwyższone ciśnienie śródczaszkowe.

Chen i wsp. badali ONSD i stan objętości wewnątrznaczyniowej pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych i stwierdzili, że zmiany w ONSD mogą dynamicznie odzwierciedlać zmiany stanu objętości u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych.