Aerobinen harjoittelu CKD-potilailla

Hemodialyysipotilailla, joilla on krooninen munuaissairaus (CKD), toimintakyky heikkenee noin 50 %:iin, ja ureeminen myopatia ja vajaakäytön atrofia vaikuttavat merkittävästi näiden potilaiden toimintakykyyn (Johansen, 1999; Parsons, 2006).

CKD-potilailla on useita fyysisen harjoittelun etuja, kuten parantunut harjoituskyky, lisääntynyt voima, elämänlaatu ja parantunut maksimaalinen hapenkulutus (VO2MÁX), mikä osaltaan parantaa kardiovaskulaarisia näkökohtia (Johansen, 2007; Johansen, 2005; Heiwe, 2014). Itse asiassa säännöllistä liikuntaa harjoittavilla kroonista taudista kärsivillä potilailla on korkeampi eloonjäämisprosentti (O'Hare et al., 2003).

Lisäksi on ehdotettu joitakin harjoitusten anti-inflammatorisia vaikutuksia koskevia mekanismeja, kuten: sisäelinten rasvan väheneminen, mikä vähentää pro-inflammatoristen sytokiinien eritystä, lisääntynyt anti-inflammatoristen sytokiinien tuotanto ja vapautuminen lihasten supistuksista ja vähentynyt ilmentyminen. Toll-like reseptorit (TLR:t) monosyyteissä ja makrofageissa, mikä vähentää tulehdusta edistävää vastetta (Petersen & Pedersen, 2005; Gleeson et al., 2006).

Samanaikaisesti harjoitusten, kuten juoksun tai pyöräilyn, aikana kapillaarien pinta-ala kasvaa, jolloin kapillaarit avautuvat aiemmin passiivisina, mikä lisää aineiden vaihtoa veren ja kudosten välillä. Näin ollen fyysinen harjoittelu voi johtaa suurempaan urean ja siihen liittyvien toksiinien virtaukseen kudoksesta verisuoniosastoon, mikä parantaa dialyysin tehokkuutta (Parsons et al., 2006; Guyton E Hall, 2017). KDOQI:n (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) mukaan Kt/V, urean puhdistuman mitta, on useimmin käytetty mitta dialyysiannoksesta ja heijastaa dialysaattorin vaikutusta potilaan eloonjäämiseen (KDOQI, 2015).

Huolimatta tuloksista, jotka osoittavat harjoittelun hyödyt CKD-potilaille, niitä määrätään huonosti, mikä on edelleen haaste kliinisessä käytännössä, ja näillä potilailla havaitaan korkeaa fyysistä passiivisuutta (Williams et al., 2014; Barcellos, 2018).

Joitakin aukkoja on vielä täytettävä koskien fyysisen harjoittelun vielä tuntemattomia vaikutuksia useisiin kliinisiin tekijöihin, mikä mahdollistaa tarkemmat ja objektiivisemmat suositukset (Williams et al., 2014). Tässä yhteydessä tämän tutkimuksen tavoitteena on varmistaa 12 viikon ohjatun ja yksilöllisen intradialyyttisen polkupyöräergometriharjoituksen vaikutukset dialyysin riittävyyteen, tulehdusmarkkereihin ja HD-potilaiden toimintakykyyn.