Ejercicio aeróbico en pacientes con ERC

Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis (HD) presentan una capacidad funcional reducida a aproximadamente un 50% y la miopatía urémica y la atrofia por desuso tienen un impacto significativo en la capacidad funcional de estos pacientes (Johansen, 1999; Parsons, 2006).

Son varios los beneficios del ejercicio físico para los pacientes con ERC, como la mejora de la capacidad para realizar ejercicios, el aumento de la fuerza, la calidad de vida y la mejora del consumo máximo de oxígeno (VO2MÁX), lo que contribuye a la mejora de los aspectos cardiovasculares (Johansen, 2007; Johansen, 2005; Heiwe, 2014). De hecho, los pacientes con ERC que practican ejercicio regular tienen una mayor tasa de supervivencia (O'Hare et al., 2003).

Además, se han propuesto algunos mecanismos con respecto a los efectos antiinflamatorios de los ejercicios, tales como: reducción de la grasa visceral que disminuye la secreción de citoquinas proinflamatorias, aumento de la producción y liberación de citoquinas antiinflamatorias de la contracción muscular y reducción de la expresión de Receptores tipo Toll (TLR) en monocitos y macrófagos, lo que disminuye la respuesta proinflamatoria (Petersen & Pedersen, 2005; Gleeson et al., 2006).

Paralelamente, durante ejercicios como correr o andar en bicicleta, se produce un aumento de la superficie capilar, con apertura de capilares antes inactivos, aumentando consecuentemente el intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos. Así, el ejercicio físico podría resultar en un mayor flujo de urea y toxinas asociadas desde el tejido al compartimiento vascular, mejorando la eficiencia de la diálisis (Parsons et al., 2006; Guyton E Hall, 2017). Según KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), Kt/V, una medida del aclaramiento de urea, es la medida aplicada con mayor frecuencia de la dosis de diálisis administrada y refleja el efecto del dializador en la supervivencia del paciente (KDOQI, 2015).

A pesar de los resultados que muestran los beneficios del ejercicio para los pacientes con ERC, estos están mal prescritos, siendo un desafío en la práctica clínica y se observan altas tasas de inactividad física en estos pacientes (Williams et al., 2014; Barcellos, 2018).

Todavía es necesario llenar algunos vacíos con respecto al efecto aún no conocido del ejercicio físico en una serie de factores clínicos, lo que permite recomendaciones más específicas y objetivas (Williams et al., 2014). En este contexto, el presente estudio tiene como objetivo verificar los efectos del ejercicio en bicicleta ergométrica intradiálisis supervisado e individualizado de 12 semanas sobre la adecuación de la diálisis, los marcadores inflamatorios y la capacidad funcional de los pacientes en HD.