Aerobní cvičení u pacientů s CKD

Pacienti s chronickým onemocněním ledvin (CKD) na hemodialýze (HD) vykazují sníženou funkční kapacitu přibližně na 50 % a uremická myopatie a atrofie z nečinnosti mají významný dopad na funkční kapacitu těchto pacientů (Johansen, 1999; Parsons, 2006).

Existuje několik výhod fyzického cvičení pro pacienty s CKD, jako je zlepšení schopnosti provádět cvičení, zvýšení síly, kvality života a zlepšení maximální spotřeby kyslíku (VO2MÁX), což přispívá ke zlepšení kardiovaskulárních aspektů (Johansen, 2007; Johansen, 2005; Heiwe, 2014). Ve skutečnosti mají pacienti s CKD, kteří pravidelně cvičí, vyšší míru přežití (O'Hare et al., 2003).

Kromě toho byly navrženy některé mechanismy týkající se protizánětlivých účinků cvičení, jako je: redukce viscerálního tuku, která snižuje sekreci prozánětlivých cytokinů, zvýšená produkce a uvolňování protizánětlivých cytokinů ze svalové kontrakce a snížená exprese Toll-like receptory (TLR) v monocytech a makrofázích, což snižuje prozánětlivou odpověď (Petersen & Pedersen, 2005; Gleeson et al., 2006).

Paralelně se při cvičeních, jako je běh nebo jízda na kole, zvětšuje povrch kapilár, přičemž se kapiláry, které byly dříve neaktivní, otevírají, čímž se zvyšuje výměna látek mezi krví a tkáněmi. Fyzické cvičení by tedy mohlo vést k většímu toku močoviny a souvisejících toxinů z tkáně do vaskulárního kompartmentu, což by zlepšilo účinnost dialýzy (Parsons et al., 2006; Guyton E Hall, 2017). Podle KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) je Kt/V, míra clearance močoviny, nejčastěji používaným měřítkem podané dialyzační dávky a odráží účinek dialyzátoru na přežití pacientů (KDOQI, 2015).

Navzdory výsledkům, které ukazují přínosy cvičení pro pacienty s CKD, je cvičení špatně předepisováno, zůstává výzvou v klinické praxi a u těchto pacientů je pozorována vysoká míra fyzické nečinnosti (Williams et al., 2014; Barcellos, 2018).

Stále je třeba zaplnit některé mezery týkající se dosud neznámého vlivu fyzického cvičení na řadu klinických faktorů, což umožní konkrétnější a objektivnější doporučení (Williams et al., 2014). V této souvislosti si tato studie klade za cíl ověřit účinky 12týdenního řízeného a individualizovaného cvičení na cyklistickém ergometru na adekvátnost dialýzy, zánětlivé markery a funkční kapacitu HD pacientů.