Exercício aeróbico em pacientes com DRC

Os doentes com doença renal crónica (DRC) em hemodiálise (HD) apresentam capacidade funcional reduzida para cerca de 50% e a miopatia urémica e a atrofia por desuso têm um impacto significativo na capacidade funcional destes doentes (Johansen, 1999; Parsons, 2006).

São vários os benefícios do exercício físico para pacientes com DRC, como melhora na capacidade de realizar exercícios, aumento da força, qualidade de vida e melhora do consumo máximo de oxigênio (VO2MÁX), o que contribui para a melhora dos aspectos cardiovasculares (Johansen, 2007; Johansen, 2005; Heiwe, 2014). De fato, pacientes com DRC que praticam exercícios regularmente têm uma taxa de sobrevida maior (O'Hare et al., 2003).

Além disso, alguns mecanismos sobre os efeitos anti-inflamatórios dos exercícios têm sido propostos, tais como: redução da gordura visceral que diminui a secreção de citocinas pró-inflamatórias, aumento da produção e liberação de citocinas anti-inflamatórias da contração muscular e redução da expressão de Receptores Toll-like (TLRs) em monócitos e macrófagos, que diminuem a resposta pró-inflamatória (Petersen & Pedersen, 2005; Gleeson et al., 2006).

Paralelamente, durante exercícios como corrida ou ciclismo, ocorre aumento da área de superfície capilar, com abertura de capilares antes inativos, consequentemente aumentando a troca de substâncias entre o sangue e os tecidos. Assim, o exercício físico poderia resultar num maior fluxo de ureia e toxinas associadas do tecido para o compartimento vascular, melhorando a eficiência da diálise (Parsons et al., 2006; Guyton E Hall, 2017). De acordo com KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), Kt/V, uma medida de depuração de uréia, é a medida mais frequentemente aplicada da dose de diálise administrada e reflete o efeito do dialisador na sobrevida do paciente (KDOQI, 2015).

Apesar dos resultados mostrarem os benefícios do exercício para pacientes com DRC, eles são mal prescritos, permanecendo um desafio na prática clínica e altas taxas de inatividade física são observadas nesses pacientes (Williams et al., 2014; Barcellos, 2018).

Algumas lacunas ainda precisam ser preenchidas quanto ao efeito ainda não conhecido do exercício físico em uma série de fatores clínicos, permitindo assim recomendações mais específicas e objetivas (Williams et al., 2014). Nesse contexto, o presente estudo tem como objetivo verificar os efeitos de 12 semanas de exercício supervisionado e individualizado em bicicleta ergométrica intradialítica sobre a adequação da diálise, marcadores inflamatórios e capacidade funcional de pacientes em HD.