Aërobe oefening bij patiënten met CKD

Patiënten met chronische nierziekte (CKD) die hemodialyse (HD) ondergaan, vertonen een verminderde functionele capaciteit tot ongeveer 50% en uremische myopathie en atrofie bij niet-gebruik hebben een significante invloed op de functionele capaciteit van deze patiënten (Johansen, 1999; Parsons, 2006).

Er zijn verschillende voordelen van lichaamsbeweging voor CKD-patiënten, zoals een verbeterd vermogen om oefeningen uit te voeren, toename van kracht, kwaliteit van leven en verbetering van het maximale zuurstofverbruik (VO2MÁX), wat bijdraagt ​​aan de verbetering van cardiovasculaire aspecten (Johansen, 2007; Johansen, 2005; Heiwe, 2014). In feite hebben CKD-patiënten die regelmatig aan lichaamsbeweging doen een hogere overlevingskans (O'Hare et al., 2003).

Daarnaast zijn enkele mechanismen met betrekking tot ontstekingsremmende effecten van de oefeningen voorgesteld, zoals: vermindering van visceraal vet, wat de secretie van pro-inflammatoire cytokines vermindert, verhoogde productie en afgifte van ontstekingsremmende cytokines door spiercontractie en verminderde expressie van Toll-like receptoren (TLR's) in monocyten en macrofagen, die de pro-inflammatoire respons verminderen (Petersen & Pedersen, 2005; Gleeson et al., 2006).

Tegelijkertijd is er tijdens oefeningen zoals hardlopen of fietsen een toename van het capillaire oppervlak, met opening van capillairen die voorheen inactief waren, waardoor de uitwisseling van stoffen tussen het bloed en de weefsels toeneemt. Lichaamsbeweging zou dus kunnen resulteren in een grotere stroom van ureum en bijbehorende toxines van weefsel naar vasculair compartiment, waardoor de efficiëntie van dialyse verbetert (Parsons et al., 2006; Guyton E Hall, 2017). Volgens KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) is Kt/V, een maatstaf voor de ureumklaring, de meest toegepaste maatstaf voor de geleverde dialysedosis en weerspiegelt het dialysatoreffect op de overleving van de patiënt (KDOQI, 2015).

Ondanks de resultaten die de voordelen van lichaamsbeweging voor CKD-patiënten aantonen, worden ze slecht voorgeschreven, blijven ze een uitdaging in de klinische praktijk en wordt bij deze patiënten een hoge mate van lichamelijke inactiviteit waargenomen (Williams et al., 2014; Barcellos, 2018).

Er moeten nog enkele lacunes worden opgevuld met betrekking tot het nog niet bekende effect van lichaamsbeweging op een aantal klinische factoren, waardoor meer specifieke en objectieve aanbevelingen mogelijk zijn (Williams et al., 2014). In deze context heeft de huidige studie tot doel de effecten te verifiëren van 12 weken durende begeleide en geïndividualiseerde intradialytische fietsergometeroefeningen op de geschiktheid van dialyse, ontstekingsmarkers en functionele capaciteit van ZvH-patiënten.