Аэробные упражнения у пациентов с ХБП

У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), находящихся на гемодиализе (ГД), функциональная способность снижена примерно до 50%, а уремическая миопатия и дисфункциональная атрофия оказывают значительное влияние на функциональную способность этих пациентов (Johansen, 1999; Parsons, 2006).

Есть несколько преимуществ физических упражнений для пациентов с ХБП, таких как улучшение способности выполнять упражнения, увеличение силы, качества жизни и улучшение максимального потребления кислорода (VO2MAX), что способствует улучшению сердечно-сосудистых аспектов (Johansen, 2007; Johansen, 2005; Хайве, 2014). На самом деле, пациенты с ХБП, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, имеют более высокую выживаемость (O'Hare et al., 2003).

Кроме того, были предложены некоторые механизмы, касающиеся противовоспалительного эффекта упражнений, такие как: уменьшение висцерального жира, что снижает секрецию провоспалительных цитокинов, увеличение производства и высвобождения противовоспалительных цитокинов при мышечном сокращении и снижение экспрессии Toll-подобные рецепторы (TLR) в моноцитах и ​​макрофагах, что снижает провоспалительный ответ (Petersen & Pedersen, 2005; Gleeson et al., 2006).

Параллельно во время таких упражнений, как бег или езда на велосипеде, происходит увеличение площади капиллярной поверхности, открываются ранее неактивные капилляры, вследствие чего увеличивается обмен веществ между кровью и тканями. Таким образом, физические упражнения могут привести к увеличению потока мочевины и связанных с ней токсинов из тканей в сосуды, повышая эффективность диализа (Parsons et al., 2006; Guyton E Hall, 2017). Согласно KDOQI (Инициатива качества исходов заболеваний почек), Kt/V, показатель клиренса мочевины, является наиболее часто применяемым показателем доставляемой диализной дозы и отражает влияние диализатора на выживаемость пациентов (KDOQI, 2015).

Несмотря на результаты, показывающие преимущества физических упражнений для пациентов с ХБП, они плохо назначаются, оставаясь проблемой в клинической практике, и у этих пациентов наблюдается высокий уровень отсутствия физической активности (Williams et al., 2014; Barcellos, 2018).

Все еще необходимо заполнить некоторые пробелы в отношении еще не известного влияния физических упражнений на ряд клинических факторов, что позволит дать более конкретные и объективные рекомендации (Williams et al., 2014). В этом контексте настоящее исследование направлено на проверку влияния 12-недельных контролируемых и индивидуальных интрадиализных упражнений на велоэргометре на адекватность диализа, воспалительные маркеры и функциональную способность пациентов с ГБ.