Exercice aérobie chez les patients atteints d'IRC

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) sous hémodialyse (HD) présentent une capacité fonctionnelle réduite d'environ 50 % et la myopathie urémique et l'amyotrophie ont un impact significatif sur la capacité fonctionnelle de ces patients (Johansen, 1999 ; Parsons, 2006).

Il existe plusieurs avantages de l'exercice physique pour les patients atteints d'IRC, tels que l'amélioration de la capacité à effectuer des exercices, l'augmentation de la force, la qualité de vie et l'amélioration de la consommation maximale d'oxygène (VO2MÁX), ce qui contribue à l'amélioration des aspects cardiovasculaires (Johansen, 2007 ; Johansen, 2005 ; Heiwe, 2014). En fait, les patients atteints d'IRC qui pratiquent une activité physique régulière ont un taux de survie plus élevé (O'Hare et al., 2003).

De plus, certains mécanismes concernant les effets anti-inflammatoires des exercices ont été proposés, tels que : réduction de la graisse viscérale qui diminue la sécrétion de cytokines pro-inflammatoires, augmentation de la production et de la libération de cytokines anti-inflammatoires à partir de la contraction musculaire et réduction de l'expression de Récepteurs de type Toll (TLR) dans les monocytes et les macrophages, ce qui diminue la réponse pro-inflammatoire (Petersen & Pedersen, 2005 ; Gleeson et al., 2006).

En parallèle, lors d'exercices comme la course à pied ou le vélo, on observe une augmentation de la surface capillaire, avec ouverture de capillaires auparavant inactifs, augmentant par conséquent les échanges de substances entre le sang et les tissus. Ainsi, l'exercice physique pourrait entraîner un plus grand flux d'urée et de toxines associées des tissus vers le compartiment vasculaire, améliorant ainsi l'efficacité de la dialyse (Parsons et al., 2006 ; Guyton E Hall, 2017). Selon KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), Kt/V, une mesure de la clairance de l'urée, est la mesure la plus fréquemment appliquée de la dose de dialyse délivrée et reflète l'effet du dialyseur sur la survie des patients (KDOQI, 2015).

Malgré des résultats montrant les bénéfices de l'exercice pour les patients atteints d'IRC, ils sont mal prescrits, restant un défi dans la pratique clinique et des taux élevés d'inactivité physique sont observés chez ces patients (Williams et al., 2014 ; Barcellos, 2018).

Certaines lacunes doivent encore être comblées concernant l'effet non encore connu de l'exercice physique sur un certain nombre de facteurs cliniques, permettant ainsi des recommandations plus précises et objectives (Williams et al., 2014). Dans ce contexte, la présente étude vise à vérifier les effets d'un exercice d'ergomètre à vélo intradialytique supervisé et individualisé de 12 semaines sur l'adéquation de la dialyse, les marqueurs inflammatoires et la capacité fonctionnelle des patients MH.