Esercizio aerobico in pazienti con insufficienza renale cronica

I pazienti con malattia renale cronica (CKD) in emodialisi (HD) presentano una capacità funzionale ridotta di circa il 50% e la miopatia uremica e l'atrofia da disuso hanno un impatto significativo sulla capacità funzionale di questi pazienti (Johansen, 1999; Parsons, 2006).

Ci sono diversi benefici dell'esercizio fisico per i pazienti con CKD, come una migliore capacità di eseguire esercizi, aumento della forza, della qualità della vita e migliorare il consumo massimo di ossigeno (VO2MÁX), che contribuisce al miglioramento degli aspetti cardiovascolari (Johansen, 2007; Johansen, 2005;Heiwe, 2014). Infatti, i pazienti con insufficienza renale cronica che praticano esercizio fisico regolare hanno un tasso di sopravvivenza più elevato (O'Hare et al., 2003).

Inoltre, sono stati proposti alcuni meccanismi riguardanti gli effetti anti-infiammatori degli esercizi, come: riduzione del grasso viscerale che diminuisce la secrezione di citochine pro-infiammatorie, aumento della produzione e del rilascio di citochine anti-infiammatorie dalla contrazione muscolare e ridotta espressione di Recettori Toll-like (TLR) nei monociti e nei macrofagi, che riducono la risposta pro-infiammatoria (Petersen & Pedersen, 2005; Gleeson et al., 2006).

Parallelamente, durante esercizi come la corsa o il ciclismo, si ha un aumento della superficie capillare, con apertura di capillari precedentemente inattivi, con conseguente aumento dello scambio di sostanze tra sangue e tessuti. Pertanto, l'esercizio fisico potrebbe comportare un maggiore flusso di urea e tossine associate dal tessuto al compartimento vascolare, migliorando l'efficienza della dialisi (Parsons et al., 2006; Guyton E Hall, 2017). Secondo KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), Kt/V, una misura della clearance dell'urea, è la misura più frequentemente applicata della dose di dialisi erogata e riflette l'effetto del dializzatore sulla sopravvivenza del paziente (KDOQI, 2015).

Nonostante i risultati mostrino i benefici dell'esercizio per i pazienti con CKD, questi sono mal prescritti, rimanendo una sfida nella pratica clinica e in questi pazienti si osservano alti tassi di inattività fisica (Williams et al., 2014; Barcellos, 2018).

Devono ancora essere colmate alcune lacune riguardanti l'effetto non ancora noto dell'esercizio fisico su una serie di fattori clinici, consentendo così raccomandazioni più specifiche e oggettive (Williams et al., 2014). In questo contesto, il presente studio si propone di verificare gli effetti dell'esercizio intradialitico supervisionato e individualizzato della bicicletta ergometrica di 12 settimane sull'adeguatezza della dialisi, dei marcatori infiammatori e della capacità funzionale dei pazienti con MH.