Ćwiczenia aerobowe u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek

Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek (CKD) poddawani hemodializie (HD) wykazują zmniejszoną wydolność funkcjonalną do około 50%, a miopatia mocznicowa i atrofia nieużywania mają znaczący wpływ na wydolność funkcjonalną tych pacjentów (Johansen, 1999; Parsons, 2006).

Istnieje kilka korzyści z ćwiczeń fizycznych dla pacjentów z CKD, takich jak poprawa zdolności do wykonywania ćwiczeń, zwiększenie siły, jakości życia oraz poprawa maksymalnego zużycia tlenu (VO2MÁX), co przyczynia się do poprawy aspektów sercowo-naczyniowych (Johansen, 2007; Johansen, 2005; Heiwe, 2014). W rzeczywistości pacjenci z CKD, którzy ćwiczą regularnie, mają wyższy wskaźnik przeżycia (O'Hare i in., 2003).

Ponadto zaproponowano pewne mechanizmy dotyczące przeciwzapalnego działania ćwiczeń, takie jak: redukcja trzewnej tkanki tłuszczowej, która zmniejsza wydzielanie cytokin prozapalnych, zwiększona produkcja i uwalnianie cytokin przeciwzapalnych ze skurczu mięśni oraz zmniejszona ekspresja Receptory Toll-like (TLR) w monocytach i makrofagach, co zmniejsza odpowiedź prozapalną (Petersen i Pedersen, 2005; Gleeson i in., 2006).

Równolegle podczas ćwiczeń takich jak bieganie czy jazda na rowerze dochodzi do zwiększenia powierzchni naczyń włosowatych, z otwarciem naczyń włosowatych wcześniej nieaktywnych, co w konsekwencji zwiększa wymianę substancji między krwią a tkankami. Zatem ćwiczenia fizyczne mogą skutkować większym przepływem mocznika i związanych z nim toksyn z tkanki do przedziału naczyniowego, poprawiając skuteczność dializy (Parsons i in., 2006; Guyton E Hall, 2017). Według KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), Kt/V, miara klirensu mocznika, jest najczęściej stosowaną miarą dostarczonej dawki dializacyjnej i odzwierciedla wpływ dializatora na przeżycie pacjenta (KDOQI, 2015).

Pomimo wyników wskazujących na korzyści płynące z ćwiczeń dla pacjentów z CKD, są one źle przepisywane, co pozostaje wyzwaniem w praktyce klinicznej, a u tych pacjentów obserwuje się wysoki odsetek braku aktywności fizycznej (Williams i in., 2014; Barcellos, 2018).

Niektóre luki nadal wymagają uzupełnienia w odniesieniu do nieznanego jeszcze wpływu ćwiczeń fizycznych na szereg czynników klinicznych, umożliwiając w ten sposób bardziej szczegółowe i obiektywne zalecenia (Williams i in., 2014). W tym kontekście niniejsze badanie ma na celu zweryfikowanie wpływu 12-tygodniowych nadzorowanych i zindywidualizowanych śróddialitycznych ćwiczeń na ergometrze rowerowym na adekwatność dializy, markery stanu zapalnego i wydolność funkcjonalną pacjentów z HD.