Internet-pohjaisen unettomuushoidon käyttö kognitiivisen heikkenemisen estämiseksi aikuisilla, joilla on lievä kognitiivinen häiriö (SHUTi OASIS)

Lievä kognitiivinen vajaatoiminta vanhemmilla aikuisilla. Lievä kognitiivinen vajaatoiminta (MCI) tunnustetaan varhaisen vaiheen kognitiiviseksi häiriöksi, tilaksi, jossa potilaat elävät itsenäisesti ja pystyvät silti suorittamaan monia päivittäisen elämän instrumentaalisia toimintoja.1,2 MCI:tä sairastavilla henkilöillä on tyypillisesti hienovaraisia ​​kognitiivisia muutoksia, jotka voivat pahentua ajan myötä.3,4 MCI:n esiintyvyyden arvioidaan olevan jopa 19 % vanhemmilla aikuisilla Yhdysvalloissa3,5, ja 10-13 % etenee dementiaan, kuten Alzheimerin tautiin (AD), joka vuosi.6-8 Koska MCI:lle ei tunneta parannuskeinoa, nykyiset hoidot keskittyvät kognitiivisten toimintojen ylläpitämiseen, käyttäytymisoireiden hallintaan ja taudin oireiden hidastamiseen tai viivästymiseen.9 Unen ominaisuudet MCI:ssä ja AD:ssa. Viimeaikaiset tutkimukset päättelevät, että henkilöt, joilla on kognitiivisia häiriöitä, kokevat enemmän häiritseviä unta ja unihäiriöitä kuin ne, joilla ei ole kognitiivisia ongelmia.10-12 Vanhemmilla aikuisilla on myös todennäköisemmin MCI, ja muita ikääntymiseen liittyviä unen muutoksia ovat unen kokonaiskeston lyheneminen, unen tehokkuuden väheneminen, unen pirstoutumisen lisääntyminen, unen alkamislatenssin lisääntyminen ja hidasaallon ja nopean silmän liikkeen (REM) unen väheneminen. Katsauksessa, jossa tutkittiin huonon unen vaikutusta kognitiivisiin tuloksiin, huono uni todettiin kognitiivisen heikkenemisen ja AD:n riskitekijäksi.10 Viimeaikaiset tutkimukset pyrkivät ymmärtämään tämän suhteen taustalla olevia mekanismeja käyttämällä hermokuvausta sekä uni- ja kognitiivisia toimintatietoja. Vaikka tämän suhteen taustalla olevia tarkkoja mekanismeja ei vielä tunneta, ja mahdollisesti vuorovaikutteinen, terve uni edistää aivojen terveyden ylläpitämistä ja voi viivästyttää AD:n ja muiden dementioiden oireita.10 Unettomuus vanhemmilla aikuisilla. Unettomuus vaikuttaa jopa 25 %:iin iäkkäistä aikuisista. Sille on ominaista vaikeudet nukahtaa ja/tai ylläpitää unta sekä heikentynyt toiminta valveilla.13 Unettomuudesta kärsivillä henkilöillä on heikentynyt työn tuottavuus, enemmän tapaturmia, enemmän sairaalahoitoja ja yleisesti ottaen korkeammat terveydenhuoltokustannukset terveisiin kollegoihinsa verrattuna.14,15 Unettomuusoireet voivat koskea myös muita tärkeitä ihmisiä ja omaishoitajia. Erityisesti yötoiminta voi häiritä kumppanin unta, mikä voi vaikuttaa hänen kykyynsä toimia normaalisti ja tarjota hoitoa, sillä unettomuuteen on yhdistetty huomiokyvyn heikkeneminen.16,17 Vaikka kaikki ovat vaarassa sairastua unettomuuteen, on olemassa tiettyjä tekijöitä, jotka lisäävät riskiä. Altisttavia tekijöitä ovat esimerkiksi vanhempi ikä, naissukupuoli ja positiivinen suvussa esiintynyt unihäiriöitä.18 Yleisimmät syyt ovat henkinen stressi ja suuret elämänmuutokset. Tekijät, joiden tiedetään ylläpitävän unettomuutta, ovat tyypillisesti käyttäytymis- ja kognitiivisia reaktioita, jotka ovat opittuja reaktioita unihäiriöihin (esim. päiväunet).

Unettomuuden hoito. Hoitoa suositellaan kahdessa muodossa: farmakologisina ja käyttäytymiseen perustuvina interventioina. Yleisimmin unihäiriöitä hoidetaan lääkkeillä.19 Vaikka farmakologiset interventiot voivat olla tehokkaita lyhyellä aikavälillä, ne eivät hoida unettomuuden taustalla olevia altistavia, saastuttavia ja/tai jatkuvia tekijöitä. Vanhemmat aikuiset kokevat ikääntymiseen liittyviä farmakokineettisiä ja farmakodynaamisia muutoksia;20 ovat alttiimpia mahdollisesti sopimattomien lääkkeiden seurauksille;21 ja heillä on todennäköisimmin polyfarmasian negatiivisia sivuvaikutuksia.22 Ikään liittyvät kysymykset ovat erityisen huolestuttavia käytettäessä perinteisiä bentsodiatsepiineja ja muita kuin bentsodiatsepiinireseptoriagonistia nukahtamisapuaineita, kuten tsolpideemiä, eszopiklonia ja zaleplonia. Perinteisten unilääkkeiden käyttö iäkkäillä aikuisilla on yhdistetty vakaviin haittatapahtumiin (esim. kognitiivinen heikentyminen, kaatumiset).23,24 Huolimatta todisteista haitallisista seurauksista, unettomuuden lääkehoito on edelleen yleisin unettomuuden hoito.

Unettomuuden ei-lääkehoito. Unettomuuden kognitiivis-käyttäytymishoito (CBT-I) on ei-farmakologinen toimenpide, joka on tehokas iäkkäiden aikuisten unettomuuden hoidossa, vaikka heillä olisikin samanaikaisia ​​lääketieteellisiä ja psykologisia sairauksia.25 CBT-I keskittyy sopeutumattomiin käytöksiin ja toimintahäiriöisiin ajatuksiin. ylläpitää unihäiriöitä, ja se koostuu tyypillisesti viidestä ensisijaisesta hoitokomponentista: unenrajoitus, ärsykkeiden hallinta, kognitiivinen uudelleenjärjestely, unihygienia ja uusiutumisen ehkäisy.26,27 Vaikka unettomuuteen on olemassa tehokkaita hoitoja, alle 15 %:n kaikista kroonista unettomuutta sairastavista aikuisista arvioidaan saavan mitään hoitoa unettomuuteen.28 Jopa niille, jotka etsivät CBT-I:tä, pääsy on erittäin rajoitettua, koska käyttäytymisunettomuuden hoitoon koulutettuja kliinikkoja on vähän.29 Internet CBT-I. Internetillä on potentiaalia voittaa esteet, jotka liittyvät kasvokkain CBT-I:n hankkimiseen. Vanhemmilla aikuisilla on historiallisesti ollut rajoitettu pääsy Internetiin, mutta tämä on muuttumassa dramaattisesti. Vuonna 2000 vain 14 % yli 64-vuotiaista aikuisista käytti Internetiä.30 Vuonna 2017 66 % yli 65-vuotiaista aikuisista ja 87 % 50–64-vuotiaista ilmoitti käyttävänsä Internetiä.30 Lähes 50 % iäkkäistä aikuisista kuvailee Internetiä "melko vähän" - "erittäin" hyödylliseksi, kun hän saa uutta tietoa sairaudestaan, hoitovaihtoehdoista ja lääkehoidosta.59 Vanhemmat aikuiset käyttävät myös todennäköisemmin teknologiaa, kun heille tarjotaan mahdollisia etuja.57 Internetissä toimitetut interventiot iäkkäille aikuisille ovat myös osoittautuneet toteuttamiskelpoisiksi ja tehokkaiksi. Esimerkiksi Internetissä toimitetut interventiot dementian omaishoitajille paransivat hoitajan luottamusta, masennusta ja itsetehokkuutta.31 CBT-I-interventio, Sleep Healthy Using Internet (SHUTi) iäkkäille aikuisille unettomuudesta ja unettomuudesta kärsiville (OASIS), kehitettiin yli 55-vuotiaille aikuisille.

Unipäiväkirjat ja aktigrafia. Unipäiväkirjoja käytetään usein sekä käyttäytymistyökaluna CBT-I:n aikana että tapana määrittää CBT-I:n vaikutus uneen. Jälkimmäisistä potilas pitää unipäiväkirjaa sekä ennen interventiota että sen jälkeen ja potilas raportoi joka yö erilaisista unitekijöistä. Näistä itseraportoiduista tiedoista voidaan laskea unimuuttujia, kuten nukkumisviive (SOL), valveillaolo ensimmäisen unen alkamisen jälkeen (WASO), kokonaisuniaika (TST), sängyssä vietetty kokonaisaika (TIB), unen tehokkuus ( SE) ja unen laatu.32 Näitä tietoja voidaan kerätä myös passiivisesti aktigrafian avulla. Actigrafia on objektiivinen, ei-invasiivinen ja minimaalisesti raskas tapa mitata jatkuvasti bruttomotorista aktiivisuutta ja tarjota herätys-/nukkumisajoitus. Vaikka aktigrafiaa pidetään vähemmän luotettavana unettomuuspotilailla verrattuna polysomnografiaan (PSG),33 aktigrafia tarjoaa mahdollisuuden kerätä useita öitä ilman, että osallistujille aiheutuu vain vähän ylimääräistä taakkaa. Unipäiväkirjojen ja aktigrafian välillä on myös vahva korrelaatio. Erityisesti Chambers34 havaitsi merkittävän osallistujan sisäisen korrelaation (r = 0,80) aktigrafin ja unipäiväkirjojen välillä, ja aiomme käyttää aktigrafiaa samankaltaisiin osallistujien sisäisiin analyyseihin, joissa tutkitaan unen vaihtelua ja unihäiriöitä.

Ehdotettu tutkimus keskittyy henkilöihin, joilla on lievä kognitiivinen heikentyminen ja unettomuus, ja oletetaan, että parantunut uni hillitsee kognitiivista heikkenemistä. Ennen kuin ryhdytään mittaviin toimenpiteisiin SHUTi OASIS:n tehokkuuden määrittämiseksi tässä populaatiossa ja parantuneen unen pitkäaikaisten kognitiivisten tulosten määrittämiseksi, on tehtävä alustavaa työtä sen selvittämiseksi, onko interventio mahdollista antaa iäkkäille aikuisille, joilla on MCI ja unettomuus. MCI:stä ja unettomuudesta kärsivien henkilöiden unimallien ymmärtämiseksi paremmin kerätään aktigrafiatietoja ja analysoidaan osallistujien sisäisten unimallien tunnistamiseksi.