Uso di un intervento sull'insonnia basato su Internet per prevenire il declino cognitivo negli adulti con lieve deterioramento cognitivo (SHUTi OASIS)

Decadimento cognitivo lieve negli anziani. Il Mild Cognitive Impairment (MCI) è riconosciuto come un disturbo cognitivo in fase iniziale, una condizione in cui i pazienti vivono in modo indipendente e sono ancora in grado di svolgere molte attività strumentali della vita quotidiana.1,2 Gli individui con MCI tipicamente presentano sottili cambiamenti cognitivi che possono peggiorare nel tempo.3,4 Si stima che la prevalenza di MCI raggiunga il 19% tra gli anziani negli Stati Uniti,3,5 con il 10-13% che progredisce verso la demenza, come il morbo di Alzheimer (AD), ogni anno.6-8 Senza alcuna cura nota per il MCI, i trattamenti attuali si concentrano sul mantenimento della funzione cognitiva, sulla gestione dei sintomi comportamentali e sul rallentamento o il ritardo dei sintomi della malattia.9 Caratteristiche del sonno in MCI e AD. Una recente ricerca conclude che gli individui con deficit cognitivo sperimentano un sonno e disturbi del sonno più dirompenti rispetto a quelli senza problemi cognitivi.10-12 Anche gli adulti più anziani hanno maggiori probabilità di avere MCI e altri cambiamenti del sonno legati all'età includono una diminuzione della durata totale del sonno, una diminuzione dell'efficienza del sonno, una maggiore frammentazione del sonno, una maggiore latenza dell'inizio del sonno e una diminuzione del sonno REM (slow wave and rapid eye movement). In una revisione che esamina l'effetto del sonno scarso sui risultati cognitivi, il sonno scarso è stato identificato come un fattore di rischio per il declino cognitivo e l'AD.10 Recenti ricerche cercano di comprendere i meccanismi alla base di questa relazione utilizzando il neuroimaging e i dati sul sonno e sul funzionamento cognitivo. Sebbene i meccanismi esatti alla base di questa relazione non siano ancora noti, e possibilmente interattivi, un sonno sano promuove il mantenimento della salute del cervello e può ritardare i sintomi dell'AD e di altre demenze.10 Insonnia negli anziani. L'insonnia colpisce fino al 25% degli anziani. È caratterizzato da difficoltà ad addormentarsi e/o mantenere il sonno, nonché da un funzionamento alterato durante le ore di veglia.13 Gli individui con insonnia hanno una minore produttività lavorativa, più incidenti, più ricoveri e in generale maggiori costi sanitari rispetto alle loro controparti sane.14,15 I sintomi dell'insonnia possono colpire anche altri significativi e caregiver. Nello specifico, le attività notturne possono interrompere il sonno del partner, il che può influire sulla sua capacità di funzionare normalmente e fornire assistenza, poiché l'insonnia è stata associata a una diminuzione delle misure di attenzione.16,17 Sebbene tutti siano a rischio di sviluppare l'insonnia, ci sono alcuni fattori che aumentano il rischio. Ad esempio, i fattori predisponenti includono l'età avanzata, il sesso femminile e una storia familiare positiva di disturbi del sonno.18 I fattori precipitanti più comuni sono lo stress psicologico e i grandi cambiamenti della vita. I fattori noti per perpetuare l'insonnia sono tipicamente reazioni comportamentali e cognitive, che sono risposte apprese ai problemi del sonno (ad esempio, sonnellini diurni).

Trattamento dell'insonnia. Il trattamento è raccomandato in due forme: interventi farmacologici e comportamentali. Più comunemente, i disturbi del sonno sono trattati con farmaci.19 Sebbene gli interventi farmacologici possano essere efficaci a breve termine, non trattano i fattori predisponenti, precipitanti e/o perpetuanti dell'insonnia. Gli anziani sperimentano cambiamenti farmacocinetici e farmacodinamici associati all'invecchiamento;20 sono più suscettibili alle conseguenze di farmaci potenzialmente inappropriati;21 e hanno maggiori probabilità di sperimentare effetti collaterali negativi della politerapia.22 I problemi legati all'età sono particolarmente preoccupanti quando si utilizzano benzodiazepine tradizionali e sonniferi agonisti del recettore non benzodiazepinico come zolpidem, eszopiclone e zaleplon. L'uso di ausili per il sonno tradizionali negli anziani è stato associato a gravi eventi avversi (ad esempio, deterioramento cognitivo, cadute).23,24 Nonostante le prove riguardanti le conseguenze avverse, il trattamento farmacologico dell'insonnia rimane il trattamento più comune per l'insonnia.

Trattamento non farmacologico dell'insonnia. Il trattamento cognitivo-comportamentale per l'insonnia (CBT-I) è un intervento non farmacologico efficace nel trattamento dell'insonnia negli anziani, anche se presente con condizioni mediche e psicologiche in comorbidità.25 La CBT-I si concentra sui comportamenti disadattivi e sui pensieri disfunzionali che perpetuare i problemi del sonno e in genere consiste in cinque componenti primari del trattamento: restrizione del sonno, controllo degli stimoli, ristrutturazione cognitiva, igiene del sonno e prevenzione delle ricadute.26,27 Sebbene esistano trattamenti efficaci per l'insonnia, si stima che meno del 15% di tutti gli adulti con insonnia cronica riceva qualsiasi trattamento per l'insonnia.28 Anche per coloro che cercano la CBT-I, l'accesso è estremamente limitato a causa del piccolo numero di medici formati nel trattamento dell'insonnia comportamentale.29 Internet CBT-I. Internet ha il potenziale per superare le barriere legate all'ottenimento di CBT-I faccia a faccia. Gli anziani hanno storicamente avuto un accesso limitato a Internet, ma questo sta cambiando radicalmente. Nel 2000, solo il 14% degli adulti di età superiore ai 64 anni utilizzava Internet.30 Nel 2017, il 66% degli adulti di età superiore ai 65 anni e l'87% di età compresa tra i 50 e i 64 anni ha segnalato l'accesso a Internet.30 Quasi il 50% degli anziani descrive Internet come "abbastanza" o "estremamente" utile per trovare nuove conoscenze sulla propria malattia, opzioni terapeutiche e terapia farmacologica.59 È anche più probabile che gli adulti più anziani utilizzino la tecnologia quando vengono presentati i potenziali benefici.57 Anche gli interventi forniti da Internet per gli anziani si sono dimostrati fattibili ed efficaci. Ad esempio, gli interventi forniti da Internet per i caregiver affetti da demenza hanno migliorato la fiducia, la depressione e l'autoefficacia del caregiver.31 L'intervento Internet CBT-I, Sleep Healthy Using Internet (SHUTi) for Older Adult Sufferers of Insomnia and Sleeplessness (OASIS), è stato sviluppato per gli adulti di età superiore ai 55 anni.

Diari del sonno e actigrafia. I diari del sonno sono spesso usati sia come strumento comportamentale durante la CBT-I, sia come modo per determinare l'effetto della CBT-I sul sonno. Per quest'ultimo, i diari del sonno sono tenuti dal paziente sia prima che dopo l'intervento e il paziente riporta ogni notte vari fattori del sonno. Da questi dati auto-riportati, è possibile calcolare le variabili del sonno, come la latenza dell'inizio del sonno (SOL), la veglia dopo l'inizio del sonno iniziale (WASO), il tempo totale di sonno (TST), il tempo totale trascorso a letto (TIB), l'efficienza del sonno ( SE) e la qualità del sonno.32 Questi dati possono anche essere raccolti passivamente attraverso l'uso dell'attigrafia. L'attigrafia è un approccio oggettivo, non invasivo e minimamente gravoso per misurare continuamente l'attività motoria lorda e fornire i tempi di veglia/sonno. Sebbene l'attigrafia sia considerata meno affidabile nei pazienti con insonnia rispetto alla polisonnografia (PSG),33 l'attigrafia offre l'opportunità di raccogliere più notti con poco o nessun onere aggiuntivo per i partecipanti. Esiste anche una forte correlazione tra i diari del sonno e l'attigrafia. In particolare, Chambers34 ha trovato una sostanziale correlazione all'interno dei partecipanti (r = .80) tra actigraph e diari del sonno e, prevediamo di utilizzare l'actigraphy per analisi simili all'interno dei partecipanti che esaminano la variabilità e i modelli del sonno.

La ricerca proposta si concentra su individui con lieve compromissione cognitiva e insonnia, ipotizzando che un sonno migliore modererà un ulteriore declino cognitivo. Prima di intraprendere interventi su larga scala per determinare l'efficacia di SHUTi OASIS in questa popolazione e gli esiti cognitivi a lungo termine del miglioramento del sonno, è necessario un lavoro preliminare per determinare la fattibilità di fornire l'intervento agli anziani con MCI e insonnia. Per comprendere meglio i modelli di sonno delle persone con MCI e insonnia, i dati di actigrafia saranno raccolti e analizzati per identificare i modelli di sonno all'interno dei partecipanti.