Bruk av en internettbasert søvnløshetsintervensjon for å forhindre kognitiv svikt hos voksne med mild kognitiv svikt (SHUTi OASIS)

Mild kognitiv svikt hos eldre voksne. Mild kognitiv svikt (MCI) er anerkjent som en kognitiv lidelse på et tidlig stadium, en tilstand der pasienter lever uavhengig og fortsatt er i stand til å utføre mange instrumentelle aktiviteter i dagliglivet.1,2 Personer med MCI har vanligvis subtile kognitive endringer som kan forverres over tid.3,4 MCI-prevalensen er estimert til å være så høy som 19 % blant eldre voksne i USA,3,5 med 10-13 % som utvikler seg til demens, som Alzheimers sykdom (AD), hvert år.6-8 Uten kjent kur for MCI, fokuserer dagens behandlinger på vedlikehold av kognitiv funksjon, behandling av atferdssymptomer og bremse eller forsinke symptomene på sykdom.9 Karakteristikker av søvn i MCI og AD. Nyere forskning konkluderer med at personer med kognitiv svikt opplever mer forstyrrende søvn og søvnforstyrrelser enn de uten kognitive bekymringer.10-12 Eldre voksne har også mer sannsynlighet for å ha MCI, og andre aldersrelaterte søvnforandringer inkluderer en reduksjon i total søvnvarighet, redusert søvneffektivitet, økt søvnfragmentering, økt latens for innsettende søvn og redusert søvn med langsomme bølger og raske øyebevegelser (REM). I en gjennomgang som undersøkte effekten av dårlig søvn på kognitive utfall, ble dårlig søvn identifisert som en risikofaktor for kognitiv nedgang og AD.10 Nyere forskning søker å forstå mekanismene som ligger til grunn for dette forholdet ved hjelp av nevroimaging så vel som søvn og kognitiv funksjonsdata. Selv om eksakte mekanismer som ligger til grunn for dette forholdet ennå ikke er kjent, og muligens interaktive, fremmer sunn søvn vedlikehold av hjernens helse, og kan forsinke symptomer på AD og andre demens.10 Søvnløshet hos eldre voksne. Søvnløshet rammer opptil 25 % av eldre voksne. Den kjennetegnes av problemer med å sovne og/eller opprettholde søvn samt nedsatt funksjon i våkne timer.13 Personer med søvnløshet har redusert arbeidsproduktivitet, flere ulykker, flere sykehusinnleggelser og generelt større helsekostnader sammenlignet med sine friske kolleger.14,15 Søvnløshetssymptomer kan også påvirke betydelige andre og omsorgspersoner. Nærmere bestemt kan aktiviteter om natten forstyrre partnernes søvn, noe som kan påvirke evnen for ham eller henne til å fungere normalt og gi omsorg, ettersom søvnløshet har vært assosiert med redusert oppmerksomhet.16,17 Selv om alle er i faresonen for å utvikle søvnløshet, er det visse faktorer som øker risikoen. For eksempel inkluderer disponerende faktorer høyere alder, kvinnelig kjønn og en positiv familiehistorie med søvnforstyrrelser.18 De vanligste utløsende faktorene er psykisk stress og store endringer i livet. Faktorer som er kjent for å opprettholde søvnløshet er typisk atferdsmessige og kognitive reaksjoner, som er innlærte reaksjoner på søvnproblemer (f.eks. lur på dagtid).

Behandling av søvnløshet. Behandling anbefales i to former: farmakologiske og atferdsbaserte intervensjoner. Oftest behandles søvnforstyrrelser med medisiner.19 Selv om farmakologiske intervensjoner kan være effektive på kort sikt, behandler de ikke underliggende disponerende, utløsende og/eller vedvarende faktorer for søvnløshet. Eldre voksne opplever farmakokinetiske og farmakodynamiske endringer assosiert med aldring;20 er mer utsatt for konsekvenser av potensielt upassende medisiner;21 og er mest sannsynlig å oppleve negative bivirkninger av polyfarmasi.22 Aldersrelaterte problemer er spesielt bekymrende ved bruk av tradisjonelle benzodiazepiner og ikke-benzodiazepinreseptoragonister som zolpidem, eszopiklon og zaleplon. Bruk av tradisjonelle søvnhjelpemidler hos eldre voksne har vært assosiert med alvorlige bivirkninger (f.eks. kognitiv svikt, fall).23,24 Til tross for bevis for uønskede konsekvenser, er farmakologisk behandling av søvnløshet fortsatt den vanligste behandlingen for søvnløshet.

Ikke-farmakologisk behandling av søvnløshet. Kognitiv atferdsbehandling for søvnløshet (CBT-I) er en ikke-farmakologisk intervensjon som er effektiv i behandling av søvnløshet hos eldre voksne, selv når de er tilstede med komorbide medisinske og psykologiske tilstander.25 CBT-I fokuserer på maladaptiv atferd og dysfunksjonelle tanker som opprettholder søvnproblemer, og består typisk av fem primære behandlingskomponenter: søvnbegrensning, stimuluskontroll, kognitiv restrukturering, søvnhygiene og tilbakefallsforebygging.26,27 Selv om det finnes effektive behandlinger for søvnløshet, anslås mindre enn 15 % av alle voksne med kronisk søvnløshet å få behandling for søvnløshet.28 Selv for de som søker CBT-I, er tilgangen ekstremt begrenset på grunn av det lille antallet klinikere som er opplært i behandling av atferdsmessig søvnløshet.29 Internett CBT-I. Internett har potensial til å overvinne barrierer knyttet til å oppnå ansikt-til-ansikt CBT-I. Eldre voksne har historisk sett hatt begrenset internettilgang, men dette endrer seg dramatisk. I 2000 brukte bare 14 % av voksne over 64 år Internett.30 I 2017 rapporterte 66 % av voksne over 65 år og 87 % i alderen 50–64 år Internett-tilgang.30 Nesten 50 % av eldre voksne beskriver internett som ''ganske litt'' til ''ekstremt'' nyttig for å finne ny kunnskap om deres sykdom, behandlingsalternativer og medikamentell behandling.59 Eldre voksne er også mer sannsynlig å bruke teknologi når de presenteres for de potensielle fordelene.57 Internett-leverte intervensjoner for eldre voksne har også vist seg å være gjennomførbare og effektive. Internett-leverte intervensjoner for demente omsorgspersoner forbedret for eksempel omsorgspersonens tillit, depresjon og selveffektivitet.31 CBT-I internettintervensjonen, Sleep Healthy Using Internet (SHUTi) for Eldre Adult Sufferers of Insomnia and Sleeplessness (OASIS), ble utviklet for voksne over 55 år.

Søvndagbøker og aktigrafi. Søvndagbøker brukes ofte både som et atferdsverktøy under CBT-I samt en måte å bestemme effekten av CBT-I på søvn. For sistnevnte føres søvndagbøker av pasienten både før og etter intervensjonen, og pasienten rapporterer om ulike søvnfaktorer hver natt. Fra disse selvrapporterte dataene kan søvnvariabler beregnes, slik som latens for søvninnbrudd (SOL), våkenhet etter innledende søvnstart (WASO), total søvntid (TST), total tid brukt i sengen (TIB), søvneffektivitet ( SE), og søvnkvalitet.32 Disse dataene kan også samles inn passivt ved bruk av aktigrafi. Aktigrafi er en objektiv, ikke-invasiv og minimalt belastende tilnærming for kontinuerlig å måle grovmotorisk aktivitet og gi våkne/søvn-timing. Selv om aktigrafi anses som mindre pålitelig hos pasienter med søvnløshet sammenlignet med polysomnografi (PSG),33 gir aktigrafi muligheten til å samle flere netter med liten eller ingen ekstra belastning for deltakerne. Det er også en sterk sammenheng mellom søvndagbøker og aktigrafi. Mest bemerkelsesverdig fant Chambers34 en betydelig korrelasjon innen deltaker (r = .80) mellom actigraph og søvndagbøker, og vi planlegger å bruke actigraphy for lignende analyser innen deltaker som undersøker søvnvariabilitet og -mønstre.

Den foreslåtte forskningen fokuserer på individer med mild kognitiv svikt og søvnløshet, og antyder at forbedret søvn vil moderere ytterligere kognitiv nedgang. Før man iverksetter storskala intervensjoner for å bestemme effekten av SHUTi OASIS i denne populasjonen og langsiktige kognitive utfall av forbedret søvn, må det være foreløpig arbeid for å bestemme gjennomførbarheten av å levere intervensjonen til eldre voksne med MCI og søvnløshet. For å bedre forstå søvnmønstre hos individer med MCI og søvnløshet, vil aktigrafidata samles inn og analyseres for å identifisere søvnmønstre hos deltakerne.