Использование интернет-вмешательства при бессоннице для предотвращения снижения когнитивных функций у взрослых с легкими когнитивными нарушениями (SHUTi OASIS)

Легкие когнитивные нарушения у пожилых людей. Легкое когнитивное расстройство (MCI) признано когнитивным расстройством на ранней стадии, состоянием, при котором пациенты живут независимо и все еще могут выполнять многие инструментальные действия в повседневной жизни.1,2 У лиц с MCI обычно наблюдаются тонкие когнитивные изменения, которые со временем могут ухудшиться.3,4 По оценкам, распространенность MCI достигает 19% среди пожилых людей в США3,5, при этом 10–13% ежегодно прогрессируют до деменции, такой как болезнь Альцгеймера (БА)6–8. При отсутствии известного лекарства от MCI современные методы лечения сосредоточены на поддержании когнитивной функции, управлении поведенческими симптомами и замедлении или отсрочке симптомов заболевания.9 Характеристики сна при ЛКН и БА. Недавние исследования пришли к выводу, что люди с когнитивными нарушениями чаще страдают от разрушительного сна и расстройств сна, чем люди без когнитивных нарушений.10-12 Пожилые люди также более склонны к MCI, и другие возрастные изменения сна включают уменьшение общей продолжительности сна, снижение эффективности сна, усиление фрагментации сна, увеличение латентности начала сна и уменьшение медленной волны и быстрого сна (REM). В обзоре, посвященном влиянию плохого сна на когнитивные результаты, плохой сон был определен как фактор риска снижения когнитивных функций и болезни Альцгеймера.10 Недавние исследования направлены на то, чтобы понять механизмы, лежащие в основе этой взаимосвязи, с использованием нейровизуализации, а также данных о сне и когнитивном функционировании. Хотя точные механизмы, лежащие в основе этой взаимосвязи, еще не известны и, возможно, являются взаимодействующими, здоровый сон способствует поддержанию здоровья мозга и может задерживать симптомы БА и других деменций.10 Бессонница у пожилых людей. Бессонницей страдают до 25% пожилых людей. Для него характерны трудности с засыпанием и/или поддержанием сна, а также нарушение функционирования в часы бодрствования.13 У людей с бессонницей снижается производительность труда, больше несчастных случаев, больше госпитализаций и в целом больше затрат на здравоохранение по сравнению со здоровыми людьми.14,15 Симптомы бессонницы также могут влиять на близких людей и лиц, осуществляющих уход. В частности, ночные действия могут нарушить сон партнера, что может повлиять на его или ее способность нормально функционировать и обеспечивать уход, поскольку бессонница связана со снижением показателей внимания.16,17 Хотя все подвержены риску развития бессонницы, существуют определенные факторы, повышающие риск. Например, к предрасполагающим факторам относятся пожилой возраст, женский пол и положительный семейный анамнез нарушений сна.18 Наиболее распространенными провоцирующими факторами являются психологический стресс и серьезные изменения в жизни. Факторами, которые, как известно, увековечивают бессонницу, обычно являются поведенческие и когнитивные реакции, которые являются усвоенными ответами на проблемы со сном (например, дневной сон).

Лечение бессонницы. Лечение рекомендуется в двух формах: фармакологические и поведенческие вмешательства. Чаще всего нарушения сна лечат медикаментозно.19 Хотя фармакологические вмешательства могут быть эффективными в краткосрочной перспективе, они не лечат основные предрасполагающие, провоцирующие и/или закрепляющие факторы бессонницы. Пожилые люди испытывают фармакокинетические и фармакодинамические изменения, связанные со старением;20 они более восприимчивы к последствиям потенциально неподходящих лекарств;21 и, скорее всего, испытают негативные побочные эффекты полипрагмазии.22 Возрастные проблемы особенно актуальны при использовании традиционных бензодиазепинов и снотворных, не являющихся агонистами бензодиазепиновых рецепторов, таких как золпидем, эсзопиклон и залеплон. Использование традиционных вспомогательных средств для сна у пожилых людей было связано с серьезными побочными эффектами (например, когнитивными нарушениями, падениями)23,24. Несмотря на данные о неблагоприятных последствиях, фармакологическое лечение бессонницы остается наиболее распространенным методом лечения бессонницы.

Немедикаментозное лечение бессонницы. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I) — это немедикаментозное вмешательство, эффективное при лечении бессонницы у пожилых людей, даже при сопутствующих медицинских и психологических состояниях.25 КПТ-I фокусируется на неадекватном поведении и дисфункциональных мыслях, которые увековечивают проблемы со сном и обычно состоят из пяти основных компонентов лечения: ограничение сна, контроль стимулов, реструктуризация когнитивных функций, гигиена сна и предотвращение рецидивов.26,27 Хотя существуют эффективные методы лечения бессонницы, по оценкам, менее 15% всех взрослых с хронической бессонницей получают какое-либо лечение от бессонницы.28 Даже для тех, кто ищет CBT-I, доступ крайне ограничен из-за небольшого числа клиницистов, обученных лечению поведенческой бессонницы.29 Интернет ТОС-I. Интернет может преодолеть барьеры, связанные с получением КПТ-I лицом к лицу. Пожилые люди исторически имели ограниченный доступ к Интернету, но ситуация резко меняется. В 2000 году только 14% взрослых старше 64 лет пользовались Интернетом30. В 2017 г. 66% взрослых старше 65 лет и 87% в возрасте 50–64 лет сообщили о доступе к Интернету30. Почти 50% пожилых людей описывают Интернет как «весьма» или «чрезвычайно» полезный для получения новых знаний об их болезни, вариантах лечения и медикаментозной терапии.59 Пожилые люди также с большей вероятностью будут использовать технологии, когда им будут представлены потенциальные преимущества57. Также было показано, что интернет-вмешательства для пожилых людей осуществимы и эффективны. Например, интернет-вмешательства для лиц, осуществляющих уход за больными деменцией, повысили их уверенность в себе, уменьшили депрессию и повысили самоэффективность31. Интернет-вмешательство CBT-I «Здоровый сон с использованием Интернета» (SHUTi) для пожилых людей, страдающих бессонницей и бессонницей (OASIS), было разработано для взрослых старше 55 лет.

Дневники сна и актиграфия. Дневники сна часто используются как поведенческий инструмент во время КПТ-I, а также как способ определить влияние КПТ-I на сон. Что касается последнего, пациент ведет дневники сна как до, так и после вмешательства, и пациент каждую ночь сообщает о различных факторах сна. Из этих данных, полученных от самих себя, можно рассчитать переменные сна, такие как латентный период начала сна (SOL), период бодрствования после начала сна (WASO), общее время сна (TST), общее время, проведенное в постели (TIB), эффективность сна ( SE) и качество сна.32 Эти данные также можно собирать пассивно с помощью актиграфии. Актиграфия — это объективный, неинвазивный и минимально обременительный метод непрерывного измерения крупной двигательной активности и определения времени бодрствования/сна. Хотя актиграфия считается менее надежной у пациентов с бессонницей по сравнению с полисомнографией (ПСГ)33, актиграфия дает возможность собирать данные за несколько ночей практически без дополнительной нагрузки для участников. Существует также сильная корреляция между дневниками сна и актиграфией. В частности, Чемберс34 обнаружил существенную корреляцию внутри участников (r = 0,80). между актиграфом и дневниками сна, и мы планируем использовать актиграфию для аналогичного анализа внутри участников, изучающего изменчивость и характер сна.

Предлагаемое исследование сосредоточено на людях с легкими когнитивными нарушениями и бессонницей, утверждая, что улучшение сна смягчит дальнейшее снижение когнитивных функций. Прежде чем приступать к крупномасштабным вмешательствам для определения эффективности SHUTi OASIS в этой популяции и долгосрочных когнитивных результатов улучшения сна, необходимо провести предварительную работу, чтобы определить возможность проведения вмешательства для пожилых людей с ЛКН и бессонницей. Чтобы лучше понять характер сна людей с MCI и бессонницей, данные актиграфии будут собраны и проанализированы для выявления характера сна внутри участников.