Brug af en internetbaseret søvnløshedsintervention for at forhindre kognitiv tilbagegang hos voksne med let kognitiv svækkelse (SHUTi OASIS)

Mild kognitiv svækkelse hos ældre voksne. Mild kognitiv svækkelse (MCI) er anerkendt som en tidlig kognitiv lidelse, en tilstand, hvor patienter lever selvstændigt og stadig er i stand til at udføre mange instrumentelle aktiviteter i dagligdagen.1,2 Personer med MCI præsenterer typisk med subtile kognitive ændringer, der kan forværres over tid.3,4 MCI-prævalensen anslås at være så høj som 19 % blandt ældre voksne i USA, 3,5 med 10-13 %, der udvikler sig til demens, såsom Alzheimers sygdom (AD), hvert år.6-8 Uden nogen kendt kur mod MCI fokuserer nuværende behandlinger på opretholdelse af kognitiv funktion, håndtering af adfærdssymptomer og sænkning eller forsinkelse af sygdomssymptomer.9 Karakteristika for søvn i MCI og AD. Nyere forskning konkluderer, at personer med kognitiv svækkelse oplever mere forstyrrende søvn og søvnforstyrrelser end dem uden kognitive bekymringer.10-12 Ældre voksne er også mere tilbøjelige til at have MCI, og andre aldersrelaterede søvnændringer inkluderer et fald i den samlede søvnvarighed, nedsat søvneffektivitet, øget søvnfragmentering, øget latens på indsættende søvn og nedsat søvn med langsomme bølger og hurtige øjenbevægelser (REM). I en gennemgang, der undersøgte effekten af ​​dårlig søvn på kognitive resultater, blev dårlig søvn identificeret som en risikofaktor for kognitiv tilbagegang og AD.10 Nyere forskning søger at forstå de mekanismer, der ligger til grund for dette forhold ved hjælp af neuroimaging samt data om søvn og kognitiv funktion. Selvom de nøjagtige mekanismer, der ligger til grund for dette forhold, endnu ikke er kendte og muligvis interaktive, fremmer sund søvn vedligeholdelse af hjernens sundhed og kan forsinke symptomer på AD og andre demenssygdomme.10 Søvnløshed hos ældre voksne. Søvnløshed rammer op til 25% af ældre voksne. Det er karakteriseret ved besvær med at falde i søvn og/eller vedligeholde søvnen samt nedsat funktionsevne i de vågne timer.13 Personer med søvnløshed har nedsat arbejdsproduktivitet, flere ulykker, flere hospitalsindlæggelser og generelt større sundhedsudgifter sammenlignet med deres raske modparter.14,15 Symptomer på søvnløshed kan også påvirke betydelige andre og pårørende. Nærmere bestemt kan aktiviteter om natten forstyrre partnernes søvn, hvilket kan påvirke evnen for ham eller hende til at fungere normalt og yde pleje, da søvnløshed er blevet forbundet med et fald i opmærksomhedsmål.16,17 Selvom alle er i risiko for at udvikle søvnløshed, er der visse faktorer, der øger ens risiko. For eksempel omfatter prædisponerende faktorer ældre alder, kvindeligt køn og en positiv familiehistorie med søvnforstyrrelser.18 De mest almindelige udløsende faktorer er psykisk stress og store livsændringer. Faktorer, der vides at fastholde søvnløshed, er typisk adfærdsmæssige og kognitive reaktioner, som er indlærte reaktioner på søvnproblemer (f.eks. lur i dagtimerne).

Behandling af søvnløshed. Behandling anbefales i to former: farmakologiske og adfærdsbaserede interventioner. Oftest behandles søvnforstyrrelser med medicin.19 Selvom farmakologiske indgreb kan være effektive på kort sigt, behandler de ikke underliggende disponerende, udløsende og/eller vedvarende faktorer af søvnløshed. Ældre voksne oplever farmakokinetiske og farmakodynamiske ændringer forbundet med aldring;20 er mere modtagelige for konsekvenserne af potentielt upassende medicin;21 og er mest tilbøjelige til at opleve negative bivirkninger af polyfarmaci.22 Aldersrelaterede problemer er især bekymrende ved brug af traditionelle benzodiazepiner og ikke-benzodiazepinreceptoragonist-søvnmidler såsom zolpidem, eszopiclon og zaleplon. Brug af traditionelle sovemidler hos ældre voksne er blevet forbundet med alvorlige bivirkninger (f.eks. kognitiv svækkelse, fald).23,24 På trods af beviser vedrørende negative konsekvenser er farmakologisk behandling af søvnløshed fortsat den mest almindelige behandling af søvnløshed.

Ikke-farmakologisk behandling af søvnløshed. Kognitiv adfærdsbehandling for søvnløshed (CBT-I) er en ikke-farmakologisk intervention, der er effektiv til behandling af søvnløshed hos ældre voksne, selv når de er til stede med komorbide medicinske og psykologiske tilstande.25 CBT-I fokuserer på den maladaptive adfærd og dysfunktionelle tanker, som fastholde søvnproblemer, og består typisk af fem primære behandlingskomponenter: søvnbegrænsning, stimuluskontrol, kognitiv omstrukturering, søvnhygiejne og tilbagefaldsforebyggelse.26,27 Selvom der findes effektive behandlinger mod søvnløshed, skønnes mindre end 15 % af alle voksne med kronisk søvnløshed at få behandling for søvnløshed.28 Selv for dem, der søger CBT-I, er adgangen ekstremt begrænset på grund af det lille antal klinikere, der er uddannet i adfærdsmæssig søvnløshedsbehandling.29 Internet CBT-I. Internettet har potentialet til at overvinde barrierer i forbindelse med opnåelse af ansigt-til-ansigt CBT-I. Ældre voksne har historisk set haft begrænset internetadgang, men dette ændrer sig dramatisk. I 2000 brugte kun 14 % af voksne over 64 år internettet.30 I 2017 rapporterede 66 % af voksne over 65 år og 87 % i alderen 50-64 år internetadgang.30 Næsten 50 % af ældre voksne beskriver internettet som ''en smule'' til ''ekstremt'' nyttigt at finde ny viden om deres sygdom, behandlingsmuligheder og lægemiddelbehandling.59 Ældre voksne er også mere tilbøjelige til at bruge teknologi, når de præsenteres for de potentielle fordele.57 Internet-leverede interventioner til ældre voksne har også vist sig at være gennemførlige og effektive. For eksempel forbedrede internet-leverede interventioner til demensplejere plejepersonalets tillid, depression og selveffektivitet.31 CBT-I internetinterventionen, Sleep Healthy Using Internet (SHUTi) for ældre voksne, der lider af søvnløshed og søvnløshed (OASIS), blev udviklet til voksne over 55 år.

Søvndagbøger og aktigrafi. Søvndagbøger bruges ofte både som et adfærdsværktøj under CBT-I samt en måde at bestemme effekten af ​​CBT-I på søvn. For sidstnævnte føres søvndagbøger af patienten både før og efter interventionen, og patienten rapporterer om forskellige søvnfaktorer hver nat. Ud fra disse selvrapporterede data kan søvnvariabler beregnes, såsom sleep onset latency (SOL), vågenhed efter initial sleep onset (WASO), total sleep time (TST), samlet tid brugt i sengen (TIB), søvneffektivitet ( SE), og søvnkvalitet.32 Disse data kan også indsamles passivt ved brug af aktigrafi. Aktigrafi er en objektiv, ikke-invasiv og minimalt byrdefuld tilgang til kontinuerligt at måle grovmotorisk aktivitet og give vågne/søvn-timing. Selvom aktigrafi anses for mindre pålidelig hos patienter med søvnløshed sammenlignet med polysomnografi (PSG),33 giver aktigrafi mulighed for at indsamle flere nætter med en lille eller ingen ekstra byrde for deltagerne. Der er også en stærk sammenhæng mellem søvndagbøger og aktigrafi. Mest bemærkelsesværdigt fandt Chambers34 en væsentlig korrelation inden for deltager (r = .80) mellem actigraph og søvndagbøger, og vi planlægger at bruge actigraphy til lignende analyser inden for deltagere, der undersøger søvnvariabilitet og -mønstre.

Den foreslåede forskning fokuserer på personer med mild kognitiv svækkelse og søvnløshed, og antager, at forbedret søvn vil moderere yderligere kognitiv tilbagegang. Før der foretages storstilede interventioner for at bestemme effektiviteten af ​​SHUTi OASIS i denne population og langsigtede kognitive resultater af forbedret søvn, skal der være foreløbigt arbejde for at bestemme gennemførligheden af ​​at levere interventionen til ældre voksne med MCI og søvnløshed. For bedre at forstå søvnmønstre hos personer med MCI og søvnløshed, vil aktigrafidata blive indsamlet og analyseret for at identificere søvnmønstre inden for deltagerne.