Användning av en internetbaserad sömnlöshetsinsats för att förhindra kognitiv försämring hos vuxna med lindrig kognitiv funktionsnedsättning (SHUTi OASIS)

Mild kognitiv funktionsnedsättning hos äldre vuxna. Mild kognitiv funktionsnedsättning (MCI) anses vara en kognitiv störning i tidigt skede, ett tillstånd där patienter lever självständigt och fortfarande kan utföra många instrumentella aktiviteter i det dagliga livet.1,2 Individer med MCI uppvisar vanligtvis subtila kognitiva förändringar som kan förvärras med tiden.3,4 MCI-prevalensen uppskattas vara så hög som 19% bland äldre vuxna i USA,3,5 med 10-13% som utvecklas till demens, såsom Alzheimers sjukdom (AD), varje år.6-8 Utan något känt botemedel mot MCI, fokuserar nuvarande behandlingar på bibehållande av kognitiv funktion, hantering av beteendesymtom och att bromsa eller fördröja sjukdomssymtom.9 Karakteristika för sömn vid MCI och AD. Ny forskning drar slutsatsen att individer med kognitiv funktionsnedsättning upplever mer störande sömn och sömnstörningar än de utan kognitiva bekymmer.10-12 Äldre vuxna är också mer benägna att ha MCI, och andra åldersrelaterade sömnförändringar inkluderar en minskning av den totala sömnvaraktigheten, minskad sömneffektivitet, ökad sömnfragmentering, ökad sömnstartlatens och minskad sömn med långsam våg och snabb ögonrörelse (REM). I en översikt som undersökte effekten av dålig sömn på kognitiva resultat identifierades dålig sömn som en riskfaktor för kognitiv försämring och AD.10 Ny forskning försöker förstå mekanismerna bakom detta samband med hjälp av neuroimaging samt data om sömn och kognitiv funktion. Även om de exakta mekanismerna bakom detta förhållande ännu inte är kända, och möjligen interaktiva, främjar hälsosam sömn underhållet av hjärnans hälsa och kan fördröja symtom på AD och andra demenssjukdomar.10 Sömnlöshet hos äldre vuxna. Sömnlöshet drabbar upp till 25 % av äldre vuxna. Den kännetecknas av svårigheter att somna och/eller bibehålla sömnen samt nedsatt funktion under vakna timmar.13 Individer med sömnlöshet har minskad arbetsproduktivitet, fler olyckor, fler sjukhusinläggningar och totalt sett högre sjukvårdskostnader jämfört med sina friska motsvarigheter.14,15 Symtom på sömnlöshet kan också påverka betydande andra och vårdgivare. Närmare bestämt kan nattliga aktiviteter störa partners sömn, vilket kan påverka förmågan för honom eller henne att fungera normalt och ge vård, eftersom sömnlöshet har förknippats med minskad uppmärksamhet.16,17 Även om alla löper risk att utveckla sömnlöshet, finns det vissa faktorer som ökar ens risk. Predisponerande faktorer inkluderar till exempel högre ålder, kvinnligt kön och en positiv familjehistoria av sömnstörningar.18 De vanligaste utlösande faktorerna är psykisk stress och stora livsförändringar. Faktorer som är kända för att vidmakthålla sömnlöshet är vanligtvis beteendemässiga och kognitiva reaktioner, som är inlärda svar på sömnproblem (t.ex. tupplur under dagtid).

Behandling av sömnlöshet. Behandling rekommenderas i två former: farmakologiska och beteendebaserade interventioner. Vanligast är att sömnstörningar behandlas med medicin.19 Även om farmakologiska ingrepp kan vara effektiva på kort sikt, behandlar de inte underliggande predisponerande, utlösande och/eller vidmakthållande faktorer för sömnlöshet. Äldre vuxna upplever farmakokinetiska och farmakodynamiska förändringar i samband med åldrande;20 är mer mottagliga för konsekvenserna av potentiellt olämpliga mediciner;21 och är mest benägna att uppleva negativa biverkningar av polyfarmaci.22 Åldersrelaterade problem är särskilt oroande när man använder traditionella bensodiazepiner och icke-bensodiazepinreceptoragonister sömnhjälpmedel som zolpidem, eszopiklon och zaleplon. Användning av traditionella sömnhjälpmedel hos äldre vuxna har associerats med allvarliga biverkningar (t.ex. kognitiv funktionsnedsättning, fall).23,24 Trots bevis om negativa konsekvenser är farmakologisk behandling av sömnlöshet fortfarande den vanligaste behandlingen för sömnlöshet.

Icke-farmakologisk behandling av sömnlöshet. Kognitiv beteendebehandling för sömnlöshet (KBT-I) är en icke-farmakologisk intervention som är effektiv vid behandling av sömnlöshet hos äldre vuxna, även när de är närvarande med komorbida medicinska och psykologiska tillstånd.25 KBT-I fokuserar på de maladaptiva beteenden och dysfunktionella tankar som vidmakthåller sömnproblem, och består vanligtvis av fem primära behandlingskomponenter: sömnbegränsning, stimuluskontroll, kognitiv omstrukturering, sömnhygien och återfallsförebyggande.26,27 Även om det finns effektiva behandlingar för sömnlöshet, beräknas mindre än 15 % av alla vuxna med kronisk sömnlöshet få någon behandling för sömnlöshet.28 Även för dem som söker KBT-I är tillgången extremt begränsad på grund av det lilla antalet läkare som är utbildade i beteendemässig sömnlöshet.29 Internet KBT-I. Internet har potential att övervinna hinder relaterade till att få ansikte mot ansikte KBT-I. Äldre vuxna har historiskt haft begränsad tillgång till internet, men detta förändras dramatiskt. År 2000 använde endast 14 % av vuxna över 64 år internet.30 Under 2017 rapporterade 66 % av vuxna över 65 år och 87 % i åldern 50–64 tillgång till internet.30 Nästan 50 % av äldre vuxna beskriver Internet som "ganska lite" till "extremt" till hjälp för att hitta ny kunskap om sin sjukdom, behandlingsalternativ och läkemedelsbehandling.59 Äldre vuxna är också mer benägna att använda teknik när de presenteras med de potentiella fördelarna.57 Internetlevererade insatser för äldre vuxna har också visat sig vara genomförbara och effektiva. Till exempel förbättrade Internet-levererade interventioner för demensvårdare vårdgivarnas förtroende, depression och själveffektivitet.31 CBT-I internetinterventionen, Sleep Healthy Using Internet (SHUTi) för äldre vuxna som lider av sömnlöshet och sömnlöshet (OASIS), utvecklades för vuxna över 55 år.

Sömndagböcker och aktigrafi. Sömndagböcker används ofta både som ett beteendeverktyg under KBT-I såväl som ett sätt att fastställa effekten av KBT-I på sömnen. För de senare förs sömndagböcker av patienten både före och efter interventionen och patienten rapporterar om olika sömnfaktorer varje natt. Från dessa självrapporterade data kan sömnvariabler beräknas, såsom sömnstartslatens (SOL), vakenhet efter initial sömnstart (WASO), total sömntid (TST), total tid tillbringad i sängen (TIB), sömneffektivitet ( SE), och sömnkvalitet.32 Dessa data kan också samlas in passivt genom användning av aktigrafi. Aktigrafi är ett objektivt, icke-invasivt och minimalt betungande tillvägagångssätt för att kontinuerligt mäta grovmotorisk aktivitet och tillhandahålla timing för vakna/sömn. Även om aktigrafi anses mindre tillförlitligt hos patienter med sömnlöshet jämfört med polysomnografi (PSG),33 ger aktigrafi möjligheten att samla flera nätter med liten eller ingen extra belastning för deltagarna. Det finns också ett starkt samband mellan sömndagböcker och aktigrafi. Framför allt fann Chambers34 en betydande korrelation inom deltagare (r = 0,80) mellan actigraph och sömndagböcker, och vi planerar att använda actigraphy för liknande analyser inom deltagare som undersöker sömnvariabilitet och -mönster.

Den föreslagna forskningen fokuserar på individer med mild kognitiv funktionsnedsättning och sömnlöshet, och antyder att förbättrad sömn kommer att dämpa ytterligare kognitiv nedgång. Innan man vidtar storskaliga interventioner för att fastställa effektiviteten av SHUTi OASIS i denna population och långsiktiga kognitiva resultat av förbättrad sömn, måste det göras förberedande arbete för att fastställa genomförbarheten av att leverera interventionen till äldre vuxna med MCI och sömnlöshet. För att bättre förstå sömnmönster hos individer med MCI och sömnlöshet kommer aktigrafidata att samlas in och analyseras för att identifiera sömnmönster inom deltagarna.