軽度認知障害のある成人の認知機能低下を防ぐためのインターネットベースの不眠症介入の使用 (SHUTi OASIS)

高齢者の軽度認知障害。 軽度認知障害 (MCI) は、初期段階の認知障害、つまり患者が自立して生活し、日常生活の多くの手段的な活動を依然として実行できる状態であると認識されています。1、2 MCI 患者は通常、時間の経過とともに悪化する可能性のある微妙な認知変化を示します。3,4 米国の高齢者における MCI 有病率は 19% に達すると推定されており 3,5、毎年 10 ～ 13% がアルツハイマー病 (AD) などの認知症に進行しています。6-8 MCI の治療法は知られていないため、現在の治療法は認知機能の維持、行動症状の管理、疾患の症状を遅らせるか遅らせることに重点を置いています。9 MCIおよびADにおける睡眠の特徴。 最近の研究では、認知障害のある人は、認知的な懸念がない人に比べて、より多くの睡眠障害や睡眠障害を経験していると結論付けています。10-12 高齢者も MCI になる可能性が高く、その他の加齢に関連した睡眠変化には、総睡眠時間の減少、睡眠効率の低下、睡眠の断片化の増加、入眠潜時の増加、徐波睡眠と急速眼球運動 (REM) 睡眠の減少などが含まれます。 睡眠不足が認知結果に及ぼす影響を調査したレビューでは、睡眠不足が認知機能低下とアルツハイマー病の危険因子であることが特定されました10。最近の研究では、神経画像と睡眠および認知機能のデータを使用して、この関係の根底にあるメカニズムを理解しようとしています。 この関係の根底にある正確なメカニズムはまだ不明であり、おそらく相互作用的である可能性がありますが、健康的な睡眠は脳の健康の維持を促進し、アルツハイマー病やその他の認知症の症状を遅らせる可能性があります。10 高齢者の不眠症。 不眠症は高齢者の最大 25% に影響を与えています。 これは、入眠および/または睡眠維持の困難、ならびに起きている時間中の機能障害を特徴とします。13 不眠症の人は、健康な人と比べて、仕事の生産性が低下し、事故が増え、入院が増え、医療費が全体的に高くなります14,15。 不眠症の症状は、大切な人や介護者にも影響を与える可能性があります。 特に、不眠症は注意力の低下と関連しているため、夜の活動はパートナーの睡眠を妨げる可能性があり、パートナーが正常に機能し、ケアを提供する能力に影響を与える可能性があります。16,17 誰もが不眠症を発症するリスクにさらされていますが、リスクを高める特定の要因が存在します。 たとえば、素因には、高齢、女性、睡眠障害の家族歴が含まれます。18 最も一般的な促進要因は、心理的ストレスと生活の大きな変化です。 不眠症を永続させる既知の要因は、通常、睡眠の問題（日中の昼寝など）に対する学習された反応である行動反応および認知反応です。

不眠症の治療。 治療は、薬理学的介入と行動に基づく介入の 2 つの形式で推奨されます。 最も一般的には、睡眠障害は薬物療法で治療されます19。 薬理学的介入は短期的には効果がある可能性がありますが、不眠症の根本的な素因、促進、および/または永続的な要因を治療するものではありません。 高齢者は加齢に伴う薬物動態学的および薬力学的変化を経験しており、20、潜在的に不適切な投薬による影響を受けやすく、21、ポリファーマシーによるマイナスの副作用を経験する可能性が最も高い22。 年齢に関連した問題は、ゾルピデム、エスゾピクロン、ザレプロンなどの従来のベンゾジアゼピン系および非ベンゾジアゼピン受容体作動薬の睡眠補助薬を使用する場合に特に懸念されます。 高齢者における従来の睡眠補助薬の使用は、重篤な有害事象（認知障害、転倒など）と関連しています。23,24 悪影響に関する証拠にもかかわらず、不眠症の薬物治療は依然として不眠症の最も一般的な治療法です。

不眠症の非薬物治療。 不眠症の認知行動療法（CBT-I）は、医学的および心理的状態を併発している場合でも、高齢者の不眠症の治療に効果的な非薬理学的介入です25。CBT-Iは、不適応行動や機能不全の思考に焦点を当てています。睡眠の問題は永続化し、通常は睡眠制限、刺激制御、認知再構築、睡眠衛生、再発予防の 5 つの主要な治療要素で構成されます。26,27 不眠症には効果的な治療法がありますが、不眠症の治療を受けているのは慢性不眠症の成人全体の 15% 未満と推定されています。28 CBT-I を希望する人であっても、行動的不眠症治療の訓練を受けた臨床医の数が少ないため、アクセスは非常に限られています。29 インターネットCBT-I。 インターネットには、対面での CBT-I の取得に関する障壁を克服する可能性があります。 高齢者は歴史的にインターネットへのアクセスが制限されてきましたが、これは劇的に変わりつつあります。 2000 年には、64 歳以上の成人のうちインターネットを使用したのはわずか 14% でした。30 2017 年には、65 歳以上の成人の 66%、50 ～ 64 歳の成人の 87% がインターネット アクセスを報告しました。30 高齢者のほぼ 50% は、インターネットは自分の病気、治療の選択肢、薬物療法に関する新しい知識を見つけるのに「かなり」から「非常に」役立つと述べています59。 高齢者はまた、潜在的な利点を提示された場合、テクノロジーを使用する可能性が高くなります57。 高齢者に対するインターネットによる介入も実現可能で効果的であることが示されています。 たとえば、認知症の介護者に対するインターネットによる介入は、介護者の自信、うつ病、自己効力感を改善しました31。 CBT-I インターネット介入である高齢者不眠症および不眠症患者 (OASIS) のための Sleep Healthy using Internet (SHUTi) は、55 歳以上の成人を対象に開発されました。

睡眠日記とアクティグラフィー。 睡眠日記は、CBT-I 中の行動ツールとしてだけでなく、CBT-I が睡眠に及ぼす影響を判断する方法としてもよく使用されます。 後者の場合、睡眠日記は介入の前後に患者によって記録され、患者は毎晩さまざまな睡眠要因について報告します。 この自己申告データから、入眠潜時（SOL）、入眠後の覚醒時間（WASO）、総睡眠時間（TST）、総就床時間（TIB）、睡眠効率（ SE)、睡眠の質.32 このデータは、アクティグラフィーを使用して受動的に収集することもできます。 アクティグラフィーは、粗大運動活動を継続的に測定し、覚醒/睡眠のタイミングを提供する、客観的で非侵襲的で負担が最小限のアプローチです。 アクチグラフィーは、ポリソムノグラフィー (PSG) と比較して、不眠症患者に対する信頼性が低いと考えられていますが 33、アクチグラフィーは、参加者に追加の負担をほとんどまたはまったく与えずに、複数の夜を収集する機会を提供します。 睡眠日記とアクティグラフィーの間にも強い相関関係があります。 最も注目すべきは、Chambers34 が参加者内での実質的な相関関係を発見したことです (r = 0.80)。 アクティグラフと睡眠日記を比較し、睡眠の変動性とパターンを調べる同様の参加者内分析にアクティグラフを使用する予定です。

提案された研究は、軽度認知障害と不眠症を持つ個人に焦点を当てており、睡眠の改善によりさらなる認知機能低下が緩和されると仮定しています。 この集団におけるSHUTi OASISの有効性と睡眠改善による長期的な認知的成果を判定するための大規模な介入を行う前に、MCIおよび不眠症の高齢者に介入を提供する実現可能性を判断するための予備作業が必要である。 MCI および不眠症を持つ個人の睡眠パターンをより深く理解するために、アクチグラフィー データが収集および分析され、参加者内の睡眠パターンが特定されます。