Použití internetové intervence proti nespavosti k prevenci kognitivního úpadku u dospělých s mírnou kognitivní poruchou (SHUTi OASIS)

Mírná kognitivní porucha u starších dospělých. Mírná kognitivní porucha (MCI) je rozpoznána jako kognitivní porucha v raném stadiu, stav, kdy pacienti žijí nezávisle a jsou schopni stále vykonávat mnoho instrumentálních činností každodenního života.1,2 Jedinci s MCI obvykle vykazují jemné kognitivní změny, které se mohou časem zhoršovat.3,4 Prevalence MCI se odhaduje až na 19 % mezi staršími dospělými v USA3,5 s 10–13 % progredujícími do demence, jako je Alzheimerova choroba (AD), každý rok.6–8 Vzhledem k tomu, že neexistuje žádný známý lék na MCI, současná léčba se zaměřuje na udržení kognitivních funkcí, zvládání symptomů chování a zpomalení nebo oddálení symptomů onemocnění.9 Charakteristika spánku u MCI a AD. Nedávný výzkum dospěl k závěru, že jedinci s kognitivní poruchou zažívají rušivější poruchy spánku a spánku než ti, kteří nemají kognitivní obavy.10-12 Starší dospělí také častěji mají MCI a další změny spánku související s věkem zahrnují snížení celkové doby spánku, sníženou účinnost spánku, zvýšenou fragmentaci spánku, zvýšenou latenci nástupu spánku a snížený spánek s pomalými vlnami a rychlými pohyby očí (REM). V přehledu zkoumajícím vliv špatného spánku na kognitivní výsledky byl špatný spánek identifikován jako rizikový faktor pro pokles kognitivních funkcí a AD.10 Nedávný výzkum se snaží porozumět mechanismům, které jsou základem tohoto vztahu, pomocí neurozobrazování a také údajů o spánku a kognitivních funkcích. Ačkoli přesné mechanismy, které jsou základem tohoto vztahu, nejsou dosud známy a možná je to interaktivní, zdravý spánek podporuje udržení zdraví mozku a může oddálit příznaky AD a jiných demencí.10 Nespavost u starších dospělých. Nespavost postihuje až 25 % starších dospělých. Je charakterizována potížemi s usínáním a/nebo udržením spánku, jakož i zhoršenou funkcí během bdění.13 Jedinci s nespavostí mají sníženou produktivitu práce, více nehod, více hospitalizací a celkově vyšší náklady na zdravotní péči ve srovnání s jejich zdravými protějšky.14,15 Příznaky nespavosti mohou také ovlivnit významné ostatní a pečovatele. Konkrétně noční aktivity mohou narušit spánek partnera, což může ovlivnit jeho schopnost normálně fungovat a poskytovat péči, protože nespavost byla spojena s poklesem míry pozornosti.16,17 Ačkoli každý je ohrožen rozvojem nespavosti, existují určité faktory, které toto riziko zvyšují. Mezi predisponující faktory patří například vyšší věk, ženské pohlaví a pozitivní rodinná anamnéza poruch spánku.18 Nejčastějšími vyvolávajícími faktory jsou psychický stres a velké životní změny. Faktory, o kterých je známo, že udržují nespavost, jsou typicky behaviorální a kognitivní reakce, což jsou naučené reakce na problémy se spánkem (např.

Léčba nespavosti. Léčba se doporučuje ve dvou formách: farmakologické a intervence založené na chování. Nejčastěji se poruchy spánku léčí léky.19 Přestože farmakologické intervence mohou být účinné krátkodobě, neléčí základní predisponující, vyvolávající a/nebo přetrvávající faktory nespavosti. U starších dospělých dochází k farmakokinetickým a farmakodynamickým změnám souvisejícím se stárnutím;20 jsou náchylnější k následkům potenciálně nevhodných léků;21a s největší pravděpodobností se u nich objeví negativní vedlejší účinky polyfarmacie.22 Problémy související s věkem jsou zvláště znepokojivé při používání tradičních benzodiazepinů a ne-benzodiazepinových receptorových agonistů spánku, jako je zolpidem, eszopiklon a zaleplon. Používání tradičních pomůcek na spaní u starších dospělých bylo spojeno se závažnými nežádoucími účinky (např. kognitivní poruchy, pády).23,24 Navzdory důkazům o nepříznivých důsledcích zůstává farmakologická léčba nespavosti nejběžnější léčbou nespavosti.

Nefarmakologická léčba nespavosti. Kognitivně-behaviorální léčba insomnie (CBT-I) je nefarmakologická intervence, která je účinná při léčbě insomnie u starších dospělých, i když jsou přítomni s komorbidními zdravotními a psychologickými stavy.25 CBT-I se zaměřuje na maladaptivní chování a dysfunkční myšlenky, které udržují problémy se spánkem a obvykle se skládá z pěti primárních léčebných složek: omezení spánku, kontrola stimulů, kognitivní restrukturalizace, spánková hygiena a prevence relapsu.26,27 Ačkoli existují účinné způsoby léčby nespavosti, odhaduje se, že méně než 15 % všech dospělých s chronickou nespavostí dostane jakoukoli léčbu nespavosti.28 Dokonce i pro ty, kteří hledají CBT-I, je přístup extrémně omezený kvůli malému počtu lékařů vyškolených v léčbě behaviorální nespavosti.29 Internet CBT-I. Internet má potenciál překonat překážky související se získáváním CBT-I tváří v tvář. Starší lidé měli historicky omezený přístup k internetu, ale to se dramaticky mění. V roce 2000 používalo internet pouze 14 % dospělých ve věku nad 64 let.30 V roce 2017 uvedlo přístup k internetu 66 % dospělých ve věku nad 65 let a 87 % ve věku 50–64 let. Téměř 50 % starších dospělých popisuje internet jako „poměrně málo“ až „mimořádně“ užitečný při hledání nových znalostí o jejich nemoci, možnostech léčby a farmakoterapii.59 Starší dospělí také s větší pravděpodobností používají technologii, když jim jsou prezentovány potenciální výhody.57 Intervence poskytované přes internet pro starší dospělé se rovněž ukázaly jako proveditelné a účinné. Například intervence poskytované přes internet pro pečovatele s demencí zlepšily sebevědomí pečovatelů, depresi a sebevědomí.31 Internetová intervence CBT-I, spát zdravě pomocí internetu (SHUTi) pro starší dospělé trpící nespavostí a nespavostí (OASIS), byla vyvinuta pro dospělé starší 55 let.

Spánkové deníky a aktigrafie. Spánkové deníky se často používají jak jako nástroj chování během CBT-I, tak i jako způsob, jak určit účinek CBT-I na spánek. U posledně jmenovaného si pacient vede spánkové deníky před i po zákroku a pacient každou noc hlásí různé faktory spánku. Z těchto samy hlášených údajů lze vypočítat proměnné spánku, jako je latence nástupu spánku (SOL), bdělost po počátečním nástupu spánku (WASO), celková doba spánku (TST), celková doba strávená v posteli (TIB), účinnost spánku ( SE) a kvalitu spánku.32 Tato data lze také sbírat pasivně pomocí aktigrafie. Aktigrafie je objektivní, neinvazivní a minimálně zatěžující přístup ke kontinuálnímu měření hrubé motorické aktivity a zajištění načasování probuzení/spánku. Ačkoli je aktigrafie považována za méně spolehlivou u pacientů s nespavostí ve srovnání s polysomnografií (PSG),33 aktigrafie poskytuje možnost shromažďovat více nocí při malé nebo žádné další zátěži pro účastníky. Existuje také silná korelace mezi spánkovými deníky a aktigrafií. Nejpozoruhodnější je, že Chambers34 zjistil podstatnou korelaci mezi účastníky (r = 0,80) mezi aktigrafem a spánkovými deníky a plánujeme použití aktigrafie pro podobné analýzy mezi účastníky zkoumající variabilitu a vzorce spánku.

Navrhovaný výzkum se zaměřuje na jedince s mírnou kognitivní poruchou a nespavostí, přičemž předpokládá, že lepší spánek zmírní další kognitivní pokles. Před provedením rozsáhlých intervencí ke stanovení účinnosti SHUTi OASIS v této populaci a dlouhodobých kognitivních výsledků zlepšeného spánku je třeba provést předběžnou práci na stanovení proveditelnosti provedení intervence u starších dospělých s MCI a nespavostí. Abychom lépe porozuměli spánkovým vzorcům jedinců s MCI a nespavostí, budou shromažďována a analyzována aktigrafická data, aby bylo možné identifikovat spánkové vzorce účastníků.