Verwendung einer internetbasierten Schlaflosigkeitsintervention zur Verhinderung eines kognitiven Rückgangs bei Erwachsenen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung (SHUTi OASIS)

Leichte kognitive Beeinträchtigung bei älteren Erwachsenen. Eine leichte kognitive Beeinträchtigung (Mild Cognitive Impairment, MCI) gilt als eine kognitive Störung im Frühstadium, eine Erkrankung, bei der Patienten unabhängig leben und noch viele wichtige Aktivitäten des täglichen Lebens ausführen können.1,2 Personen mit MCI weisen typischerweise subtile kognitive Veränderungen auf, die sich mit der Zeit verschlimmern können.3,4 Die MCI-Prävalenz wird bei älteren Erwachsenen in den USA auf bis zu 19 % geschätzt3,5, wobei jedes Jahr 10–13 % zu Demenz, wie der Alzheimer-Krankheit (AD), fortschreiten.6–8 Da keine Heilung für MCI bekannt ist, konzentrieren sich aktuelle Behandlungen auf die Aufrechterhaltung der kognitiven Funktion, die Behandlung von Verhaltenssymptomen und die Verlangsamung oder Verzögerung der Krankheitssymptome.9 Merkmale des Schlafes bei MCI und AD. Aktuelle Forschungsergebnisse kommen zu dem Schluss, dass Personen mit kognitiven Beeinträchtigungen häufiger unter Schlafstörungen und Schlafstörungen leiden als Personen ohne kognitive Probleme.10-12 Ältere Erwachsene leiden auch häufiger an MCI, und zu anderen altersbedingten Schlafveränderungen gehören eine Verkürzung der Gesamtschlafdauer, eine verringerte Schlafeffizienz, eine erhöhte Schlaffragmentierung, eine erhöhte Einschlaflatenz und ein verringerter Slow-Wave- und Rapid-Eye-Movement-Schlaf (REM-Schlaf). In einer Übersichtsarbeit, in der die Auswirkungen von schlechtem Schlaf auf die kognitiven Ergebnisse untersucht wurden, wurde schlechter Schlaf als Risikofaktor für kognitiven Verfall und AD identifiziert.10 Neuere Forschungen versuchen, die diesem Zusammenhang zugrunde liegenden Mechanismen mithilfe von Neuroimaging sowie Schlaf- und kognitiven Funktionsdaten zu verstehen. Obwohl die genauen Mechanismen, die diesem Zusammenhang zugrunde liegen, noch nicht bekannt sind und möglicherweise nicht miteinander in Wechselwirkung stehen, fördert gesunder Schlaf die Erhaltung der Gehirngesundheit und kann die Symptome von AD und anderen Demenzerkrankungen verzögern.10 Schlaflosigkeit bei älteren Erwachsenen. Schlaflosigkeit betrifft bis zu 25 % der älteren Erwachsenen. Sie ist gekennzeichnet durch Schwierigkeiten beim Einschlafen und/oder Durchschlafen sowie eingeschränkte Funktionsfähigkeit während der Wachstunden.13 Personen mit Schlaflosigkeit haben im Vergleich zu ihren gesunden Kollegen eine geringere Arbeitsproduktivität, mehr Unfälle, mehr Krankenhausaufenthalte und insgesamt höhere Gesundheitskosten.14,15 Schlaflosigkeitssymptome können auch wichtige Bezugspersonen und Betreuer betreffen. Insbesondere nächtliche Aktivitäten können den Schlaf des Partners stören, was sich auf die Fähigkeit des Partners auswirken kann, normal zu funktionieren und Pflege zu leisten, da Schlaflosigkeit mit einer verminderten Aufmerksamkeit in Verbindung gebracht wird.16,17 Obwohl bei jedem das Risiko besteht, an Schlaflosigkeit zu erkranken, gibt es bestimmte Faktoren, die das Risiko erhöhen. Zu den prädisponierenden Faktoren zählen beispielsweise ein höheres Alter, ein weibliches Geschlecht und eine positive Familiengeschichte von Schlafstörungen.18 Die häufigsten auslösenden Faktoren sind psychischer Stress und große Veränderungen im Leben. Faktoren, von denen bekannt ist, dass sie Schlaflosigkeit aufrechterhalten, sind typischerweise Verhaltens- und kognitive Reaktionen, bei denen es sich um erlernte Reaktionen auf Schlafprobleme (z. B. Nickerchen am Tag) handelt.

Behandlung von Schlaflosigkeit. Die Behandlung wird in zwei Formen empfohlen: pharmakologische und verhaltensbasierte Interventionen. Am häufigsten werden Schlafstörungen mit Medikamenten behandelt.19 Obwohl pharmakologische Interventionen kurzfristig wirksam sein können, behandeln sie nicht die zugrunde liegenden prädisponierenden, auslösenden und/oder fortbestehenden Faktoren der Schlaflosigkeit. Bei älteren Erwachsenen kommt es zu pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Veränderungen, die mit dem Alter einhergehen;20 sind anfälliger für die Folgen potenziell unangemessener Medikamente;21 und es ist am wahrscheinlichsten, dass sie negative Nebenwirkungen der Polypharmazie erleben.22 Altersbedingte Probleme sind besonders besorgniserregend, wenn herkömmliche Benzodiazepine und Nicht-Benzodiazepin-Rezeptor-Agonisten-Schlafmittel wie Zolpidem, Eszopiclon und Zaleplon verwendet werden. Die Verwendung herkömmlicher Schlafmittel bei älteren Erwachsenen wurde mit schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen (z. B. kognitiven Beeinträchtigungen, Stürzen) in Verbindung gebracht.23,24 Trotz der Hinweise auf nachteilige Folgen bleibt die pharmakologische Behandlung von Schlaflosigkeit die häufigste Behandlung von Schlaflosigkeit.

Nicht-pharmakologische Behandlung von Schlaflosigkeit. Die kognitive Verhaltensbehandlung bei Schlaflosigkeit (CBT-I) ist eine nicht-pharmakologische Intervention, die bei der Behandlung von Schlaflosigkeit bei älteren Erwachsenen wirksam ist, selbst wenn komorbide medizinische und psychologische Erkrankungen vorliegen.25 CBT-I konzentriert sich auf die maladaptiven Verhaltensweisen und dysfunktionalen Gedanken, die dazu führen Schlafprobleme bleiben bestehen und bestehen typischerweise aus fünf primären Behandlungskomponenten: Schlafbeschränkung, Reizkontrolle, kognitive Umstrukturierung, Schlafhygiene und Rückfallprävention.26,27 Obwohl es wirksame Behandlungen gegen Schlaflosigkeit gibt, erhalten schätzungsweise weniger als 15 % aller Erwachsenen mit chronischer Schlaflosigkeit eine Behandlung gegen Schlaflosigkeit.28 Selbst für diejenigen, die CBT-I anstreben, ist der Zugang aufgrund der geringen Anzahl von Ärzten, die in der Behandlung von Verhaltensschlaflosigkeit ausgebildet sind, äußerst eingeschränkt.29 Internet-CBT-I. Das Internet hat das Potenzial, Hindernisse im Zusammenhang mit der Erlangung persönlicher kognitiver Verhaltenstherapie zu überwinden. Ältere Erwachsene hatten in der Vergangenheit nur begrenzten Internetzugang, aber das ändert sich dramatisch. Im Jahr 2000 nutzten nur 14 % der Erwachsenen über 64 Jahre das Internet.30 Im Jahr 2017 gaben 66 % der Erwachsenen über 65 Jahre und 87 % der 50- bis 64-Jährigen an, Internetzugang zu haben.30 Fast 50 % der älteren Erwachsenen beschreiben das Internet als „ziemlich“ bis „extrem“ hilfreich, um neues Wissen über ihre Krankheit, Behandlungsmöglichkeiten und medikamentöse Therapie zu finden.59 Ältere Erwachsene nutzen Technologie auch eher, wenn ihnen die potenziellen Vorteile präsentiert werden.57 Auch über das Internet bereitgestellte Interventionen für ältere Erwachsene haben sich als machbar und wirksam erwiesen. Beispielsweise verbesserten über das Internet bereitgestellte Interventionen für Demenzbetreuer das Selbstvertrauen, die Depression und die Selbstwirksamkeit der Betreuer.31 Die CBT-I-Internetintervention „Sleep Healthy Using Internet (SHUTi) for Older Adult Sufferers of Insomnia and Sleeplessness (OASIS)“ wurde für Erwachsene über 55 Jahre entwickelt.

Schlaftagebücher und Aktigraphie. Schlaftagebücher werden häufig sowohl als Verhaltensinstrument während der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT-I) als auch zur Bestimmung der Wirkung von kognitiver Verhaltenstherapie (CBT-I) auf den Schlaf eingesetzt. Bei Letzterem führt der Patient sowohl vor als auch nach dem Eingriff ein Schlaftagebuch und berichtet jede Nacht über verschiedene Schlaffaktoren. Aus diesen selbst gemeldeten Daten können Schlafvariablen berechnet werden, wie etwa die Einschlaflatenz (SOL), die Wachheit nach dem ersten Einschlafen (WASO), die Gesamtschlafzeit (TST), die Gesamtzeit im Bett (TIB) und die Schlafeffizienz ( SE) und Schlafqualität.32 Diese Daten können auch passiv durch den Einsatz von Aktigraphie erhoben werden. Aktigraphie ist ein objektiver, nicht-invasiver und minimal belastender Ansatz zur kontinuierlichen Messung der grobmotorischen Aktivität und zur Bestimmung des Wach-/Schlaf-Timings. Obwohl die Aktigraphie bei Patienten mit Schlaflosigkeit im Vergleich zur Polysomnographie (PSG) als weniger zuverlässig gilt,33 bietet die Aktigraphie die Möglichkeit, mehrere Nächte zu erfassen, ohne dass die Teilnehmer dadurch eine geringe oder gar keine zusätzliche Belastung haben. Es gibt auch einen starken Zusammenhang zwischen Schlaftagebüchern und Aktigraphie. Besonders hervorzuheben ist, dass Chambers34 eine erhebliche Korrelation innerhalb der Teilnehmer feststellte (r = 0,80). zwischen Aktigraphie und Schlaftagebüchern, und wir planen, die Aktigraphie für ähnliche Analysen innerhalb der Teilnehmer zu verwenden, um Schlafvariabilität und -muster zu untersuchen.

Die vorgeschlagene Forschung konzentriert sich auf Personen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung und Schlaflosigkeit und geht davon aus, dass verbesserter Schlaf einen weiteren kognitiven Rückgang mildern wird. Bevor groß angelegte Interventionen durchgeführt werden, um die Wirksamkeit von SHUTi OASIS in dieser Bevölkerungsgruppe und die langfristigen kognitiven Ergebnisse eines verbesserten Schlafes zu bestimmen, müssen Vorarbeiten durchgeführt werden, um die Machbarkeit der Durchführung der Intervention bei älteren Erwachsenen mit MCI und Schlaflosigkeit zu ermitteln. Um die Schlafmuster von Personen mit MCI und Schlaflosigkeit besser zu verstehen, werden Aktigraphiedaten gesammelt und analysiert, um Schlafmuster innerhalb der Teilnehmer zu identifizieren.