Uso de uma intervenção de insônia baseada na Internet para prevenir o declínio cognitivo em adultos com comprometimento cognitivo leve (SHUTi OASIS)

Comprometimento cognitivo leve em idosos. O comprometimento cognitivo leve (MCI) é reconhecido como um distúrbio cognitivo em estágio inicial, uma condição em que os pacientes vivem de forma independente e ainda são capazes de realizar muitas atividades instrumentais da vida diária.1,2 Indivíduos com MCI geralmente apresentam alterações cognitivas sutis que podem piorar com o tempo.3,4 Estima-se que a prevalência de CCL seja tão alta quanto 19% entre adultos mais velhos nos EUA,3,5 com 10-13% progredindo para demência, como a doença de Alzheimer (AD), a cada ano.6-8 Sem cura conhecida para o MCI, os tratamentos atuais concentram-se na manutenção da função cognitiva, no controle dos sintomas comportamentais e na desaceleração ou retardo dos sintomas da doença.9 Características do sono em MCI e AD. Pesquisas recentes concluem que indivíduos com comprometimento cognitivo apresentam sono mais perturbador e distúrbios do sono do que aqueles sem problemas cognitivos.10-12 Os adultos mais velhos também são mais propensos a ter MCI e outras alterações do sono relacionadas à idade incluem uma diminuição na duração total do sono, diminuição da eficiência do sono, aumento da fragmentação do sono, aumento da latência do início do sono e diminuição do sono de ondas lentas e movimento rápido dos olhos (REM). Em uma revisão que examinou o efeito do sono ruim nos resultados cognitivos, o sono ruim foi identificado como um fator de risco para declínio cognitivo e DA.10 Pesquisas recentes buscam entender os mecanismos subjacentes a essa relação usando neuroimagem, bem como dados do sono e do funcionamento cognitivo. Embora os mecanismos exatos subjacentes a essa relação ainda não sejam conhecidos e possivelmente interativos, o sono saudável promove a manutenção da saúde do cérebro e pode retardar os sintomas da DA e outras demências.10 Insônia em idosos. A insônia afeta até 25% dos adultos mais velhos. É caracterizada por dificuldade em adormecer e/ou manter o sono, bem como funcionamento prejudicado durante as horas de vigília.13 Indivíduos com insônia diminuíram a produtividade no trabalho, mais acidentes, mais hospitalizações e custos gerais de saúde maiores em comparação com seus colegas saudáveis.14,15 Os sintomas de insônia também podem afetar outras pessoas importantes e cuidadores. Especificamente, as atividades noturnas podem atrapalhar o sono do parceiro, o que pode afetar a capacidade dele funcionar normalmente e prestar cuidados, pois a insônia foi associada à diminuição das medidas de atenção.16,17 Embora todos corram o risco de desenvolver insônia, existem certos fatores que aumentam o risco. Por exemplo, fatores predisponentes incluem idade avançada, sexo feminino e histórico familiar positivo de distúrbios do sono.18 Os fatores precipitantes mais comuns são o estresse psicológico e grandes mudanças na vida. Os fatores conhecidos por perpetuar a insônia são reações tipicamente comportamentais e cognitivas, que são respostas aprendidas a problemas de sono (por exemplo, cochilos durante o dia).

Tratamento da insônia. O tratamento é recomendado em duas formas: intervenções farmacológicas e comportamentais. Mais comumente, os distúrbios do sono são tratados com medicamentos.19 Embora as intervenções farmacológicas possam ser eficazes a curto prazo, elas não tratam os fatores subjacentes predisponentes, precipitantes e/ou perpetuadores da insônia. Os adultos mais velhos experimentam alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas associadas ao envelhecimento;20 são mais suscetíveis às consequências de medicamentos potencialmente inapropriados;21 e são mais propensos a experimentar efeitos colaterais negativos da polifarmácia.22 Questões relacionadas à idade são especialmente preocupantes ao usar benzodiazepínicos tradicionais e auxiliares de sono agonistas de receptores não benzodiazepínicos, como zolpidem, eszopiclona e zaleplon. O uso de auxiliares de sono tradicionais em adultos mais velhos foi associado a eventos adversos graves (por exemplo, comprometimento cognitivo, quedas).23,24 Apesar das evidências sobre as consequências adversas, o tratamento farmacológico da insônia continua sendo o tratamento mais comum para a insônia.

Tratamento não farmacológico da insônia. O Tratamento Cognitivo-Comportamental para insônia (CBT-I) é uma intervenção não farmacológica que é eficaz no tratamento da insônia em adultos mais velhos, mesmo quando presente com condições médicas e psicológicas comórbidas.25 A TCC-I enfoca os comportamentos desadaptativos e pensamentos disfuncionais que perpetuam os problemas do sono e normalmente consistem em cinco componentes primários de tratamento: restrição do sono, controle de estímulos, reestruturação cognitiva, higiene do sono e prevenção de recaídas.26,27 Embora existam tratamentos eficazes para insônia, estima-se que menos de 15% de todos os adultos com insônia crônica recebam algum tratamento para insônia.28 Mesmo para aqueles que procuram TCC-I, o acesso é extremamente limitado devido ao pequeno número de médicos treinados no tratamento da insônia comportamental.29 Internet CBT-I. A Internet tem o potencial de superar barreiras relacionadas à obtenção de CBT-I face a face. Os adultos mais velhos historicamente tiveram acesso limitado à Internet, mas isso está mudando drasticamente. Em 2000, apenas 14% dos adultos com mais de 64 anos usavam a Internet.30 Em 2017, 66% dos adultos com mais de 65 anos e 87% com idade entre 50 e 64 anos relataram acesso à Internet.30 Quase 50% dos adultos mais velhos descrevem a Internet como "um pouco" a "extremamente" útil para encontrar novos conhecimentos sobre sua doença, opções de tratamento e terapia medicamentosa.59 Os adultos mais velhos também são mais propensos a usar a tecnologia quando apresentados aos benefícios potenciais.57 As intervenções fornecidas pela Internet para adultos mais velhos também se mostraram viáveis ​​e eficazes. Por exemplo, intervenções fornecidas pela Internet para cuidadores com demência melhoraram a confiança, a depressão e a autoeficácia do cuidador.31 A intervenção da internet CBT-I, Sleep Healthy Using Internet (SHUTi) for Older Adult Sufferers of Insomnia and Sleeplessness (OASIS), foi desenvolvida para adultos com mais de 55 anos.

Diários de sono e actigrafia. Os diários do sono são frequentemente usados ​​como uma ferramenta comportamental durante a TCC-I, bem como uma forma de determinar o efeito da TCC-I no sono. Para este último, os diários do sono são mantidos pelo paciente antes e depois da intervenção e o paciente relata vários fatores do sono a cada noite. A partir desses dados autorreferidos, podem ser calculadas as variáveis ​​do sono, como latência para o início do sono (SOL), vigília após o início inicial do sono (WASO), tempo total de sono (TST), tempo total gasto na cama (TIB), eficiência do sono ( SE) e qualidade do sono.32 Esses dados também podem ser coletados passivamente por meio do uso de actigrafia. A actigrafia é uma abordagem objetiva, não invasiva e minimamente onerosa para medir continuamente a atividade motora grossa e fornecer o tempo de vigília/sono. Embora a actigrafia seja considerada menos confiável em pacientes com insônia em comparação com a polissonografia (PSG),33 a actigrafia oferece a oportunidade de coletar várias noites com pouco ou nenhum ônus extra para os participantes. Há também uma forte correlação entre diários de sono e actigrafia. Mais notavelmente, Chambers34 encontrou uma correlação intra-participante substancial (r = 0,80) entre actigrafia e diários de sono, e planejamos usar a actigrafia para análises semelhantes dentro dos participantes, examinando a variabilidade e os padrões do sono.

A pesquisa proposta se concentra em indivíduos com comprometimento cognitivo leve e insônia, postulando que a melhora do sono moderará o declínio cognitivo adicional. Antes de realizar intervenções em larga escala para determinar a eficácia do SHUTi OASIS nessa população e os resultados cognitivos de longo prazo da melhora do sono, deve haver um trabalho preliminar para determinar a viabilidade de realizar a intervenção em adultos mais velhos com MCI e insônia. Para entender melhor os padrões de sono de indivíduos com DCL e insônia, dados de actigrafia serão coletados e analisados ​​para identificar os padrões de sono dos participantes.