Gebruik van een op internet gebaseerde slapeloosheidsinterventie om cognitieve achteruitgang te voorkomen bij volwassenen met milde cognitieve stoornissen (SHUTi OASIS)

Milde cognitieve stoornissen bij oudere volwassenen. Milde cognitieve stoornis (MCI) wordt erkend als een cognitieve stoornis in een vroeg stadium, een aandoening waarbij patiënten zelfstandig leven en nog steeds in staat zijn om veel instrumentele activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren.1,2 Individuen met MCI vertonen doorgaans subtiele cognitieve veranderingen die na verloop van tijd kunnen verslechteren.3,4 MCI-prevalentie wordt geschat op maar liefst 19% onder oudere volwassenen in de VS,3,5 waarbij 10-13% zich ontwikkelt tot dementie, zoals de ziekte van Alzheimer (AD), elk jaar.6-8 Omdat er geen remedie bekend is voor MCI, richten de huidige behandelingen zich op het behoud van de cognitieve functie, het beheersen van gedragssymptomen en het vertragen of vertragen van de symptomen van ziekte.9 Kenmerken van slaap bij MCI en AD. Recent onderzoek concludeert dat personen met cognitieve stoornissen meer verstorende slaap- en slaapstoornissen ervaren dan mensen zonder cognitieve problemen.10-12 Oudere volwassenen hebben ook meer kans op MCI, en andere leeftijdsgerelateerde slaapveranderingen zijn onder meer een afname van de totale slaapduur, verminderde slaapefficiëntie, toegenomen slaapfragmentatie, toegenomen latentie bij het inslapen en verminderde slow wave en rapid eye movement (REM) slaap. In een review waarin het effect van slechte slaap op cognitieve uitkomsten werd onderzocht, werd slechte slaap geïdentificeerd als een risicofactor voor cognitieve achteruitgang en AD.10 Recent onderzoek probeert de onderliggende mechanismen van deze relatie te begrijpen met behulp van zowel neuroimaging als gegevens over slaap en cognitief functioneren. Hoewel de exacte mechanismen die ten grondslag liggen aan deze relatie nog niet bekend zijn, en mogelijk interactief, bevordert een gezonde slaap de instandhouding van de gezondheid van de hersenen en kan het de symptomen van AD en andere vormen van dementie vertragen.10 Slapeloosheid bij oudere volwassenen. Slapeloosheid treft tot 25% van de oudere volwassenen. Het wordt gekenmerkt door moeite met inslapen en/of doorslapen en een verminderd functioneren tijdens de wakende uren.13 Personen met slapeloosheid hebben een verminderde arbeidsproductiviteit, meer ongevallen, meer ziekenhuisopnames en over het algemeen hogere zorgkosten in vergelijking met hun gezonde tegenhangers.14,15 Symptomen van slapeloosheid kunnen ook significante anderen en zorgverleners treffen. Met name nachtelijke activiteiten kunnen de slaap van de partner verstoren, wat van invloed kan zijn op het vermogen van hem of haar om normaal te functioneren en zorg te verlenen, aangezien slapeloosheid in verband wordt gebracht met een verminderde mate van aandacht.16,17 Hoewel iedereen het risico loopt slapeloosheid te ontwikkelen, zijn er bepaalde factoren die iemands risico vergroten. Predisponerende factoren zijn bijvoorbeeld een hogere leeftijd, vrouwelijk geslacht en een positieve familiegeschiedenis van slaapstoornissen.18 De meest voorkomende uitlokkende factoren zijn psychologische stress en grote veranderingen in het leven. Factoren waarvan bekend is dat ze slapeloosheid in stand houden, zijn typisch gedrags- en cognitieve reacties, dit zijn aangeleerde reacties op slaapproblemen (bijvoorbeeld dutjes overdag).

Behandeling van slapeloosheid. Behandeling wordt aanbevolen in twee vormen: farmacologische en gedragsmatige interventies. Meestal worden slaapstoornissen behandeld met medicatie.19 Hoewel farmacologische interventies op korte termijn effectief kunnen zijn, behandelen ze geen onderliggende predisponerende, versnellende en/of instandhoudende factoren van slapeloosheid. Oudere volwassenen ervaren farmacokinetische en farmacodynamische veranderingen die samenhangen met veroudering;20 zijn gevoeliger voor de gevolgen van mogelijk ongeschikte medicatie;21 en ervaren het meest waarschijnlijk de negatieve bijwerkingen van polyfarmacie.22 Leeftijdsgerelateerde problemen zijn vooral zorgwekkend bij het gebruik van traditionele benzodiazepinen en niet-benzodiazepinereceptoragonistische slaapmiddelen zoals zolpidem, eszopiclon en zaleplon. Het gebruik van traditionele slaapmiddelen bij oudere volwassenen is in verband gebracht met ernstige bijwerkingen (bijv. cognitieve stoornissen, vallen).23,24 Ondanks bewijs met betrekking tot nadelige gevolgen, blijft de farmacologische behandeling van slapeloosheid de meest gebruikelijke behandeling van slapeloosheid.

Niet-medicamenteuze behandeling van slapeloosheid. Cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CBT-I) is een niet-medicamenteuze interventie die effectief is bij de behandeling van slapeloosheid bij oudere volwassenen, zelfs wanneer deze aanwezig zijn met comorbide medische en psychologische aandoeningen.25 CBT-I richt zich op het onaangepaste gedrag en de disfunctionele gedachten die slaapproblemen in stand houden en bestaat doorgaans uit vijf primaire behandelingscomponenten: slaapbeperking, stimuluscontrole, cognitieve herstructurering, slaaphygiëne en terugvalpreventie.26,27 Hoewel er effectieve behandelingen voor slapeloosheid zijn, krijgt naar schatting minder dan 15% van alle volwassenen met chronische slapeloosheid een behandeling voor slapeloosheid.28 Zelfs voor degenen die op zoek zijn naar CBT-I, is de toegang uiterst beperkt vanwege het kleine aantal clinici dat is opgeleid in de behandeling van gedragsslapeloosheid.29 Internet CBT-I. Het internet heeft het potentieel om barrières te overwinnen die verband houden met het verkrijgen van face-to-face CBT-I. Oudere volwassenen hebben van oudsher beperkte internettoegang, maar dit is drastisch aan het veranderen. In 2000 gebruikte slechts 14% van de volwassenen ouder dan 64 jaar internet.30 In 2017 rapporteerde 66% van de volwassenen ouder dan 65 jaar en 87% van 50-64 jaar internettoegang.30 Bijna 50% van de oudere volwassenen omschrijft het internet als ''behoorlijk'' tot ''uiterst'' nuttig om nieuwe kennis te vinden over hun ziekte, behandelingsopties en medicamenteuze therapie.59 Oudere volwassenen zullen ook eerder technologie gebruiken als ze de potentiële voordelen ervan zien.57 Interventies via internet voor ouderen zijn ook haalbaar en effectief gebleken. Interventies via internet voor mantelzorgers met dementie verbeterden bijvoorbeeld het vertrouwen, de depressie en de zelfredzaamheid van de mantelzorger.31 De CBT-I internetinterventie, Sleep Healthy Using Internet (SHUTi) for Older Adult Sufferers of Insomnia and Sleeplessness (OASIS), is ontwikkeld voor volwassenen ouder dan 55 jaar.

Slaapdagboeken en actigrafie. Slaapdagboeken worden vaak gebruikt als gedragsinstrument tijdens CGT-I en als een manier om het effect van CGT-I op de slaap te bepalen. Voor dat laatste houdt de patiënt zowel voor als na de ingreep slaapdagboeken bij en rapporteert de patiënt elke nacht over verschillende slaapfactoren. Uit deze zelfgerapporteerde gegevens kunnen slaapvariabelen worden berekend, zoals sleep onset latency (SOL), waken na initiële slaap onset (WASO), totale slaaptijd (TST), totale tijd doorgebracht in bed (TIB), slaapefficiëntie ( SE), en slaapkwaliteit.32 Deze gegevens kunnen ook passief worden verzameld door middel van actigrafie. Actigrafie is een objectieve, niet-invasieve en minimaal belastende benadering om continu de grove motoriek te meten en de waak-/slaaptiming te bepalen. Hoewel actigrafie bij patiënten met slapeloosheid als minder betrouwbaar wordt beschouwd in vergelijking met polysomnografie (PSG),33 biedt actigrafie de mogelijkheid om meerdere nachten te verzamelen met weinig tot geen extra belasting voor de deelnemers. Er is ook een sterke correlatie tussen slaapdagboeken en actigrafie. Met name vond Chambers34 een substantiële correlatie binnen de deelnemers (r = .80) tussen actigraph en slaapdagboeken, en we zijn van plan om actigrafie te gebruiken voor vergelijkbare analyses binnen deelnemers die slaapvariabiliteit en -patronen onderzoeken.

Het voorgestelde onderzoek richt zich op personen met milde cognitieve stoornissen en slapeloosheid, waarbij wordt aangenomen dat verbeterde slaap verdere cognitieve achteruitgang zal matigen. Alvorens grootschalige interventies uit te voeren om de werkzaamheid van SHUTi OASIS in deze populatie en de cognitieve resultaten op lange termijn van verbeterde slaap te bepalen, moet er voorbereidend werk worden verricht om de haalbaarheid te bepalen van het leveren van de interventie aan oudere volwassenen met MCI en slapeloosheid. Om slaappatronen van personen met MCI en slapeloosheid beter te begrijpen, zullen actigrafiegegevens worden verzameld en geanalyseerd om slaappatronen binnen de deelnemer te identificeren.