Utilisation d'une intervention sur l'insomnie basée sur Internet pour prévenir le déclin cognitif chez les adultes atteints de troubles cognitifs légers (SHUTi OASIS)

Déficience cognitive légère chez les personnes âgées. Le trouble cognitif léger (MCI) est reconnu comme un trouble cognitif à un stade précoce, une condition dans laquelle les patients vivent de manière autonome et sont encore capables d'effectuer de nombreuses activités instrumentales de la vie quotidienne.1,2 Les personnes atteintes de MCI présentent généralement des changements cognitifs subtils qui peuvent s'aggraver avec le temps.3,4 La prévalence du MCI est estimée à 19 % chez les personnes âgées aux États-Unis,3,5, 10 à 13 % évoluant vers la démence, telle que la maladie d'Alzheimer (MA), chaque année.6-8 En l'absence de remède connu pour le MCI, les traitements actuels se concentrent sur le maintien de la fonction cognitive, la gestion des symptômes comportementaux et le ralentissement ou le retard des symptômes de la maladie.9 Caractéristiques du sommeil dans MCI et AD. Des recherches récentes concluent que les personnes atteintes de troubles cognitifs éprouvent un sommeil et des troubles du sommeil plus perturbateurs que celles qui n'ont pas de problèmes cognitifs.10-12 Les adultes plus âgés sont également plus susceptibles d'avoir un MCI, et d'autres changements du sommeil liés à l'âge comprennent une diminution de la durée totale du sommeil, une diminution de l'efficacité du sommeil, une fragmentation accrue du sommeil, une latence d'endormissement accrue et une diminution du sommeil à ondes lentes et à mouvements oculaires rapides (REM). Dans une revue examinant l'effet d'un mauvais sommeil sur les résultats cognitifs, un mauvais sommeil a été identifié comme un facteur de risque de déclin cognitif et de MA.10 Des recherches récentes cherchent à comprendre les mécanismes sous-jacents à cette relation en utilisant la neuroimagerie ainsi que des données sur le sommeil et le fonctionnement cognitif. Bien que les mécanismes exacts qui sous-tendent cette relation ne soient pas encore connus et qu'ils soient peut-être interactifs, un sommeil sain favorise le maintien de la santé cérébrale et peut retarder les symptômes de la MA et d'autres démences.10 Insomnie chez les personnes âgées. L'insomnie touche jusqu'à 25 % des personnes âgées. Elle se caractérise par une difficulté à s'endormir et/ou à maintenir le sommeil ainsi qu'une altération du fonctionnement pendant les heures d'éveil.13 Les personnes souffrant d'insomnie ont une productivité au travail réduite, plus d'accidents, plus d'hospitalisations et des coûts de soins de santé globalement plus élevés que leurs homologues en bonne santé.14,15 Les symptômes de l'insomnie peuvent également affecter les proches et les soignants. Plus précisément, les activités nocturnes peuvent perturber le sommeil du partenaire, ce qui peut avoir un impact sur sa capacité à fonctionner normalement et à fournir des soins, car l'insomnie a été associée à une diminution des mesures d'attention.16,17 Bien que tout le monde soit à risque de développer de l'insomnie, certains facteurs augmentent ce risque. Par exemple, les facteurs prédisposants comprennent l'âge avancé, le sexe féminin et des antécédents familiaux positifs de troubles du sommeil.18 Les facteurs déclenchants les plus courants sont le stress psychologique et les changements majeurs dans la vie. Les facteurs connus pour perpétuer l'insomnie sont généralement des réactions comportementales et cognitives, qui sont des réponses apprises aux problèmes de sommeil (par exemple, la sieste pendant la journée).

Traitement de l'insomnie. Le traitement est recommandé sous deux formes : interventions pharmacologiques et comportementales. Le plus souvent, les troubles du sommeil sont traités avec des médicaments19. Bien que les interventions pharmacologiques puissent être efficaces à court terme, elles ne traitent pas les facteurs sous-jacents prédisposant, précipitant et/ou perpétuant l'insomnie. Les personnes âgées subissent des changements pharmacocinétiques et pharmacodynamiques associés au vieillissement20 ; elles sont plus susceptibles aux conséquences de médicaments potentiellement inappropriés21 et sont plus susceptibles de subir les effets secondaires négatifs de la polypharmacie22. Les problèmes liés à l'âge sont particulièrement préoccupants lors de l'utilisation de benzodiazépines traditionnelles et d'aides au sommeil agonistes des récepteurs non benzodiazépines tels que le zolpidem, l'eszopiclone et le zaleplon. L'utilisation d'aides au sommeil traditionnelles chez les personnes âgées a été associée à des événements indésirables graves (p. ex. troubles cognitifs, chutes)23,24. Malgré les preuves concernant les conséquences indésirables, le traitement pharmacologique de l'insomnie reste le traitement le plus courant de l'insomnie.

Traitement non pharmacologique de l'insomnie. Le traitement cognitivo-comportemental de l'insomnie (TCC-I) est une intervention non pharmacologique efficace pour traiter l'insomnie chez les personnes âgées, même lorsqu'elles présentent des troubles médicaux et psychologiques comorbides.25 La TCC-I se concentre sur les comportements inadaptés et les pensées dysfonctionnelles qui perpétuer les problèmes de sommeil et se compose généralement de cinq composants de traitement principaux : restriction du sommeil, contrôle des stimuli, restructuration cognitive, hygiène du sommeil et prévention des rechutes.26,27 Bien qu'il existe des traitements efficaces contre l'insomnie, on estime que moins de 15 % de tous les adultes souffrant d'insomnie chronique reçoivent un traitement contre l'insomnie.28 Même pour ceux qui recherchent la TCC-I, l'accès est extrêmement limité en raison du petit nombre de cliniciens formés au traitement de l'insomnie comportementale.29 Internet CBT-I. Internet a le potentiel de surmonter les obstacles liés à l'obtention d'une TCC-I en face à face. Les personnes âgées ont toujours eu un accès limité à Internet, mais cela change radicalement. En 2000, seuls 14 % des adultes de plus de 64 ans utilisaient Internet30. En 2017, 66 % des adultes de plus de 65 ans et 87 % des adultes de 50 à 64 ans ont déclaré avoir accès à Internet30. Près de 50 % des personnes âgées décrivent Internet comme étant « assez » à « extrêmement » utile pour trouver de nouvelles connaissances sur leur maladie, les options de traitement et la pharmacothérapie.59 Les adultes plus âgés sont également plus susceptibles d'utiliser la technologie lorsqu'on leur présente les avantages potentiels57. Les interventions sur Internet pour les personnes âgées se sont également révélées faisables et efficaces. Par exemple, les interventions sur Internet pour les soignants atteints de démence ont amélioré la confiance, la dépression et l'auto-efficacité des soignants.31 L'intervention Internet CBT-I, Sleep Healthy Using Internet (SHUTi) for Older Adult Sufferers of Insomnia and Sleeplessness (OASIS), a été développée pour les adultes de plus de 55 ans.

Journal du sommeil et actigraphie. Les journaux de sommeil sont souvent utilisés à la fois comme outil comportemental pendant la TCC-I et comme moyen de déterminer l'effet de la TCC-I sur le sommeil. Pour ce dernier, des journaux de sommeil sont tenus par le patient avant et après l'intervention et le patient rend compte de divers facteurs de sommeil chaque nuit. À partir de ces données autodéclarées, des variables de sommeil peuvent être calculées, telles que la latence d'endormissement (SOL), l'éveil après l'endormissement initial (WASO), le temps total de sommeil (TST), le temps total passé au lit (TIB), l'efficacité du sommeil ( SE) et la qualité du sommeil.32 Ces données peuvent également être collectées passivement grâce à l'utilisation de l'actigraphie. L'actigraphie est une approche objective, non invasive et peu contraignante pour mesurer en continu l'activité motrice globale et fournir une synchronisation veille/sommeil. Bien que l'actigraphie soit considérée comme moins fiable chez les patients souffrant d'insomnie par rapport à la polysomnographie (PSG),33 l'actigraphie offre la possibilité de collecter plusieurs nuits avec peu ou pas de charge supplémentaire pour les participants. Il existe également une forte corrélation entre les journaux de sommeil et l'actigraphie. Plus particulièrement, Chambers34 a trouvé une corrélation substantielle au sein des participants (r = 0,80) entre l'actigraphe et les journaux de sommeil, et nous prévoyons d'utiliser l'actigraphie pour des analyses similaires intra-participants examinant la variabilité et les schémas de sommeil.

La recherche proposée se concentre sur les personnes atteintes de troubles cognitifs légers et d'insomnie, postulant que l'amélioration du sommeil modérera le déclin cognitif ultérieur. Avant d'entreprendre des interventions à grande échelle pour déterminer l'efficacité de SHUTi OASIS dans cette population et les résultats cognitifs à long terme de l'amélioration du sommeil, il doit y avoir des travaux préliminaires pour déterminer la faisabilité de la prestation de l'intervention aux personnes âgées atteintes de MCI et d'insomnie. Pour mieux comprendre les habitudes de sommeil des personnes atteintes de MCI et d'insomnie, des données d'actigraphie seront recueillies et analysées pour identifier les habitudes de sommeil chez les participants.