Uusi monitekijäinen kriteeriin perustuva kuntoutusohjelma krooniseen keskivaiheen akillesjänteen jännepatiaan

Akillesjännepatia on liiallinen vamma, jota havaitaan yleisesti urheilussa ja fyysisessä toiminnassa, johon liittyy juoksemista, hyppäämistä ja hyppimistä. Potilaat, joilla on akillesjännepatia, kokevat kipua, aamujäykkyyttä ja heikentynyttä liikuntakykyä. Tämä tila voi kestää joissakin tapauksissa useita vuosia.

Resistenssiharjoittelun muodossa tapahtuvan harjoittelun on osoitettu olevan tehokkain kuntoutusväline kivun vähentämiseen ja toimintakyvyn parantamiseen akillesjännepatiaa sairastavilla potilailla. Potilaat kokevat usein kliinisiä parannuksia ennen kuin merkittäviä rakenteellisia muutoksia magneettikuvauksessa tai ultraäänikuvauksessa havaitaan. Urheilijoiden palauttaminen kilpaurheiluun vaatii progressiivisen kuormitusohjelman, jotta he voivat sietää urheilun vaatimuksiin vastaavia suuria venytys-lyhennyssyklin kuormituksia.

SSC6-kuntoutusohjelma on kuusivaiheinen polku, jossa keskitytään paikallisen lihas-jänneyksikön ja kineettisen ketjun voiman kehittämiseen, voiman ja liikevoiman kehittämiseen, juoksubiomekaniikkaan ja juoksukuormituksen muokkaamiseen. Etenemistä kunkin vaiheen läpi ohjaavat objektiiviset tuloskriteerit, jotka perustuvat kipu- ja toiminta-, voima- ja suorituskykytesteihin sekä yksilöllisten vastustuskuormitustavoitteiden saavuttamiseen. Voima- ja voimaharjoituksia tehdään korkealla intensiteetillä kolmena päivänä viikossa 48 tunnin palautuksella. Silbernagel-ohjelma on nelivaiheinen, ja se sisältää päivittäisen alhaisemman intensiteetin harjoitusohjelman, jossa eteneminen kunkin vaiheen läpi ohjataan oireiden ja toiminnan perusteella.

Tässä tutkimuksessa verrataan kattavan akillesjänteen kuntoutusohjelman tehokkuutta etenemiskriteereillä yleiseen akillesjänne-kuntoutusohjelmaan. Tähän tutkimukseen rekrytoidaan kuusikymmentä iältään 18-45-vuotiasta virkistys-aktiivista koehenkilöä, jotka täyttävät osallistumiskriteerit. Koehenkilöt jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä, joissa he käyvät läpi monivaiheisen kuntoutusohjelman. Tiedot kerätään lähtötilanteessa 6 viikon ja 12 viikon kuluttua kivun ja toiminnallisen vasteen sekä biomekaanisten ja rakenteellisten muutosten seuraamiseksi. 6, 12 ja 24 kuukauden kuluttua kuntoutusohjelman alkamisesta potilaiden on täytettävä seurantakysely, jolla seurataan edistymistä ja mahdollisia uusiutuvia vammoja.

Seuraavat testausprotokollat ​​suoritetaan:

1. VISA-A-kysely VISA-A-kyselylomake on osoitettu olevan pätevä, luotettava ja helppokäyttöinen tulosmittaustyökalu akillesjännepatian interventiotutkimuksissa. Se koostuu kahdeksasta kysymyksestä, jotka koskevat kipua ja toimintaa sekä päivittäisen elämän että urheilun aikana. Kokonaispistemäärä on 0–100, jossa korkeammat pisteet edustavat vähentynyttä kipua ja parantunutta toimintaa. Kuntoutusohjelman 2–12 viikon aikana on tyypillisesti havaittu 21 pisteen parannusta. Ero VISA-A-pisteissä molempien harjoitusprotokollien välillä perustestauksesta tulostestaukseen 6 viikon, 12 viikon, 6 ja 12 kuukauden kohdalla; muotoilee tämän tutkimuksen ensisijaisen tulosmitan.
2. Nilkan isokineettinen testaus Akillesjänteen jännepatiaan on liitetty jalkapohjan koukistusvoiman heikkeneminen. Isokineettistä testausta käytetään yleisesti plantarflexor-huippuvääntömomentin mittaamiseen. Koehenkilöt suorittavat 2 isokineettistä testiä. Ensimmäisessä testissä koehenkilöt makaavat makuuasennossa isokineettisessä dynamometrissä, jossa polvi on täysin ojennettuna, ja jalka on tiukasti kiinni polkimessa neutraalissa nilkka-asennossa (sääriluu kohtisuorassa jalkapohjaan nähden). Nilkan akselin pyörimiskeskus on dynamometrin kanssa samassa linjassa. Koehenkilöitä pyydetään suorittamaan lämmittely, joka sisältää 5 submaksimaalista samankeskistä plantarfleksiota ja dorsifleksiota supistusta välillä 60-100 % heidän itsensä havaitsemasta MVC:stä. Koehenkilöiden on tämän jälkeen tuotettava maksimaalinen plantaarinen fleksiovoima 5 toistoa 2 sarjaa kohti ja 1 minuutin tauko sarjojen välillä. Toisessa testissä koehenkilöt makaavat makuuasennossa polvi koukussa 80 astetta testatakseen erityisesti jalkapohjan huippuvääntömomenttia. Sama lämmittelyprotokolla ja sarjat ja toistot ovat voimassa kuin edellisessä testissä. Molemmissa testeissä käytetään nopeutta 60º sekunnissa ja ne suoritetaan nilkan alueella 30º plantarflexion ja 20º dorsiflexion välillä.
3. Juoksubiomekaniikka Muuttuneet juoksubiomekaniikka ja lihasten rekrytointistrategiat on korostettu juoksijoilla, joilla on akillesjännepatia. Koehenkilöitä pyydetään juoksemaan juoksumatolla itse valitulla enimmäisnopeudella. 3D-liikeanalyysillä (Run 3D, Oxford, Iso-Britannia) mitataan useita biomekaanisia muuttujia. Näitä ovat: pystysuora ja jalkojen jäykkyys, kosketusaika, lentoaika, askelpituus, askeltaajuus ja nivelten kulmasiirtymät alkukosketuksesta keskiasennon vaiheeseen.
4. Humalatestaus akillesjänteen materiaalin ominaisuudet edistävät venytyslyhennyssyklin suorituskykyä hyppytehtävissä. Achilles tendinopatiaa sairastavilla potilailla on aiemmin havaittu heikentyneet jänteen mekaaniset ominaisuudet, jalkapohjan koukistuslihaksen voimankehitysnopeus ja puutteita yhden jalan vaakasuorassa hyppyssä. Hyppykorkeus, maakosketusaika ja reaktiivisuusindeksi (RSI) mitataan kaksois- ja yhden jalan pudotushyppyllä. Pysty-, jalka- ja nilkkanivelten jäykkyys lasketaan käyttämällä uutta yhden jalan estehyppytestiä. Pilottitutkimus on tehty aiemmin 10 terveellä koehenkilöllä ennen Achilles RCT -tutkimuksen aloittamista. Pystyjäykkyyden, kosketusajan, maareaktiovoiman, hyppyetäisyyden ja paluumatkan luotettavuus havaittiin hyvästä erinomaiseen, ja 3 koetta riitti todellisen suorituskyvyn mittaan useimpien muuttujien osalta.
5. Subjektiivinen kysely Kuntoutusohjelman päätyttyä potilaita pyydetään antamaan palautetta määrätystä ohjelmasta ja hän täyttää harjoituspäiväkirjaa, jossa seurataan ohjelman noudattamista ja noudattamista.