Новая программа реабилитации на основе многофакторных критериев для хронической тендинопатии средней части ахиллова сухожилия

Тендинопатия ахиллова сухожилия — это травма, связанная с перенапряжением, обычно наблюдаемая при занятиях спортом и физическими упражнениями, включающими бег, прыжки и прыжки. Пациенты с тендинопатией ахиллова сухожилия испытывают боль, утреннюю скованность и снижение способности выполнять физические упражнения. В некоторых случаях это состояние может длиться несколько лет.

Было продемонстрировано, что лечебная физкультура в форме тренировок с отягощениями является наиболее эффективным средством реабилитации для уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия. Пациенты часто испытывают клинические улучшения до того, как будут обнаружены какие-либо значимые структурные изменения на МРТ или УЗИ. Для возвращения спортсменов к соревновательному спорту требуется прогрессивная программа нагрузки, позволяющая им выдерживать высокие циклические нагрузки растяжения-сокращения, соответствующие требованиям их вида спорта.

Программа реабилитации SSC6 представляет собой шестиэтапный путь с упором на развитие силы локальной мышечно-сухожильной единицы и кинетической цепи, развитие мощности и кинетической силы, биомеханику бега и модификацию беговой нагрузки. Прохождение через каждую фазу определяется объективными критериями результата, основанными на боли и функции, тестах на силу и работоспособность и достижении индивидуальных целей нагрузки с сопротивлением. Силовые и силовые упражнения выполняются с высокой интенсивностью три дня в неделю с 48-часовым восстановлением. Программа Silbernagel состоит из четырех фаз и включает в себя ежедневную программу упражнений меньшей интенсивности с переходом через каждую фазу в соответствии с симптомами и функциями.

В этом исследовании будет сравниваться эффективность комплексной программы реабилитации тендинопатии ахиллова сухожилия с критериями прогрессирования с обычной программой реабилитации тендинопатии ахиллова сухожилия. Для участия в этом исследовании будут привлечены 60 рекреационно-активных субъектов в возрасте от 18 до 45 лет, которые соответствуют критериям включения. Субъекты будут случайным образом распределены в одну из двух групп, где они пройдут многоэтапную программу реабилитации. Данные будут собираться на исходном уровне, через 6 недель и 12 недель для мониторинга боли и функционального ответа, биомеханических и структурных изменений. Через 6, 12 и 24 месяца после начала программы реабилитации пациенты должны будут заполнить последующую анкету, чтобы отслеживать прогресс и любые случаи повторных травм, которые могли произойти.

Будут выполнены следующие протоколы испытаний:

1. Анкета VISA-A Анкета VISA-A показала себя как валидный, надежный и простой в использовании инструмент для оценки результатов интервенционных исследований тендинопатии ахиллова сухожилия. Он состоит из восьми вопросов, касающихся боли и функционирования как в повседневной жизни, так и во время занятий спортом. Общий балл находится в диапазоне от 0 до 100, где более высокие баллы представляют уменьшение боли и улучшение функции. Обычно наблюдается улучшение на 21 балл между 2 и 12 неделями программы реабилитации. Разница в баллах VISA-A между обоими тренировочными протоколами от исходного тестирования до тестирования результатов через 6 недель, 12 недель, 6 и 12 месяцев; сформулирует первичный показатель результата для этого исследования.
2. Изокинетическое исследование голеностопного сустава. Тендинопатия ахиллова сухожилия связана со снижением силы подошвенных сгибателей. Изокинетическое тестирование обычно используется для измерения пикового момента подошвенного сгибателя. Испытуемые выполнят 2 изокинетических теста. В первом тесте испытуемые будут лежать в положении лежа на изокинетическом динамометре с полным выпрямлением колена, а стопа надежно привязана к педали в нейтральном положении лодыжки (большая кость перпендикулярна подошве стопы). Центр вращения оси голеностопного сустава будет совмещен с динамометром. Субъектам будет предложено выполнить разминку, включающую 5 субмаксимальных концентрических подошвенных и тыльных сгибаний в диапазоне от 60 до 100% от их самооценки MVC. Затем испытуемые должны будут произвести максимальное усилие подошвенного сгибания 5 повторений в 2 подходах с 1-минутным отдыхом между подходами. Во втором тесте испытуемые будут лежать на спине с согнутым коленом до 80º, чтобы специально проверить пиковый крутящий момент камбаловидной мышцы. Будет применяться тот же протокол разминки, наборы и повторения, что и в предыдущем тесте. Оба теста будут использовать скорость 60º в секунду и работать в диапазоне лодыжки от 30º подошвенного сгибания до 20º тыльного сгибания.
3. Биомеханика бега У бегунов с тендинопатией ахиллова сухожилия выявлены измененные биомеханика бега и стратегии задействования мышц. Испытуемых попросят пробежаться по беговой дорожке с выбранной ими субмаксимальной скоростью. С помощью 3D-анализа движения (Run 3D, Оксфорд, Великобритания) будет измерен ряд биомеханических переменных. К ним относятся: вертикальная жесткость и жесткость ног, время контакта, время полета, длина шага, частота шагов и угловые смещения суставов от начального контакта до средней фазы опоры.
4. Испытание на прыжки Свойства материала ахиллова сухожилия способствуют эффективности цикла растяжения-укорочения во время выполнения прыжковых задач. У пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия ранее наблюдались сниженные механические свойства сухожилий, скорость развития силы мышц подошвенных сгибателей и дефицит горизонтального прыжка на одной ноге. Высота прыжка, время контакта с землей и индекс реактивной силы (RSI) будут измеряться с помощью прыжка с разворотом на двух и одной ноге. Вертикальная жесткость, жесткость ног и голеностопных суставов будет рассчитываться с использованием нового теста прыжков с препятствиями на одной ноге. Перед началом исследования Achilles RCT ранее было проведено пилотное исследование на 10 здоровых субъектах. Надежность от хорошей до превосходной была обнаружена для вертикальной жесткости, времени контакта, силы реакции на землю, расстояния прыжка и расстояния отскока, и 3 испытаний было достаточно, чтобы получить истинную меру производительности по большинству переменных.
5. Субъективная анкета После завершения реабилитационной программы пациентов попросят оставить отзыв о назначенной программе, и они заполнят дневник тренировок, где будет контролироваться соблюдение и приверженность программе.