Ett nytt multifaktoriellt kriteriebaserat rehabiliteringsprogram för kronisk akillestenendinopati i mitten av delen

Akilles tendinopati är en överbelastningsskada som vanligtvis ses i sport och fysiska aktiviteter som involverar löpning, hoppning och hopp. Patienter med akilles tendinopati upplever smärta, morgonstelhet och nedsatt träningsförmåga. Detta tillstånd kan i vissa fall vara i flera år.

Träningsterapi i form av styrketräning har visat sig vara det mest effektiva rehabiliteringsverktyget för att minska smärta och öka funktionen hos patienter med Achilles tendinopati. Patienter upplever ofta kliniska förbättringar innan några betydelsefulla strukturella förändringar på MRT eller ultraljudsavbildning observeras. Att återvända idrottare till tävlingsidrott kräver ett progressivt laddningsprogram för att de ska kunna tolerera höga sträckförkortande cykelbelastningar som passar deras idrotts krav.

SSC6-rehabiliteringsprogrammet är en sex-stegs väg med fokus på styrkeutveckling av den lokala muskel-senenheten och den kinetiska kedjan, utveckling av kraft och kinetisk styrka, löpningsbiomekanik och modifiering av löpbelastning. Progressionen genom varje fas styrs av objektiva utfallskriterier baserade på smärta och funktion, styrka och prestationstester och att uppnå individuella mål för motståndsbelastning. Styrke- och kraftövningarna utförs med hög intensitet tre dagar i veckan med 48 timmars återhämtning. Silbernagel-programmet är ett fyrafas och innebär ett dagligt träningsprogram med lägre intensitet med progression genom varje fas styrt av symtom och funktion.

Denna studie kommer att jämföra effektiviteten av ett omfattande rehabiliteringsprogram för Achilles tendinopati med progressionskriterier med ett vanligt rehabiliteringsprogram för Achilles tendinopati. Sextio fritidsaktiva försökspersoner i åldern 18-45 år som uppfyller inklusionskriterierna kommer att rekryteras för att delta i denna studie. Försökspersonerna kommer att slumpmässigt fördelas i en av två grupper där de kommer att genomgå ett flerfasrehabiliteringsprogram. Data kommer att samlas in vid baslinjen, 6 veckor och 12 veckor, för att övervaka smärta och funktionell respons, biomekaniska och strukturella förändringar. Vid 6, 12 och 24 månader efter påbörjandet av rehabiliteringsprogrammet kommer patienter att behöva fylla i ett uppföljande frågeformulär för att övervaka framstegen och eventuella återskador som kan ha inträffat.

Följande testprotokoll kommer att utföras:

1. VISA-A-frågeformulär VISA-A-frågeformuläret har visat sig vara ett giltigt, tillförlitligt och lättanvänt verktyg för utfallsmått för interventionsstudier om Achilles tendinopati. Den består av åtta frågor om smärta och funktion under både dagligt liv och idrottsaktiviteter. Totalpoängen är mellan 0-100 där högre poäng representerar minskad smärta och förbättrad funktion. En förbättring på 21 poäng mellan 2 och 12 veckor av ett rehabiliteringsprogram har vanligtvis observerats. Skillnaden i VISA-A-poäng mellan båda träningsprotokollen från baslinjetestning till resultattestning efter 6 veckor, 12 veckor, 6 och 12 månader; kommer att formulera det primära utfallsmåttet för denna studie.
2. Ankelisokinetisk testning Akilles tendinopati har associerats med minskad plantarflexorstyrka. Isokinetisk testning används vanligtvis för att mäta plantarflexors toppvridmoment. Försökspersonerna kommer att utföra 2 isokinetiska test. I det första testet kommer försökspersonerna att ligga i bukläge i en isokinetisk dynamometer med full knäförlängning och foten säkert fastspänd i en pedal i neutral fotledsposition (skenbenet vinkelrätt mot fotsulan). Ankelaxelns rotationscentrum kommer att vara i linje med dynamometern. Försökspersonerna kommer att uppmanas att utföra en uppvärmning som involverar 5 submaximala koncentrisk plantarflexion och dorsalflexionskontraktioner mellan 60-100 % av deras självupplevda MVC. Försökspersonerna kommer sedan att behöva producera en maximal plantarflexionskraft 5 repetitioner för 2 set med 1 minuts vila mellan seten. I det andra testet kommer försökspersonerna att ligga i ryggläge med knäet böjt till 80º för att specifikt testa det maximala vridmomentet för soleus. Samma uppvärmningsprotokoll och set och repetitioner som föregående test kommer att gälla. Båda testerna kommer att använda en hastighet på 60º per sekund och arbeta genom ett ankelområde på mellan 30º plantarflexion och 20º dorsalflexion.
3. Löpbiomekanik Ändrad löpbiomekanik och muskelrekryteringsstrategier har lyfts fram hos löpare med Achilles tendinopati. Försökspersonerna kommer att uppmanas att springa på löpbandet med en självvald under maximal hastighet. Med hjälp av 3D-rörelseanalys (Run 3D, Oxford, Storbritannien) kommer ett antal biomekaniska variabler att mätas. Dessa inkluderar: vertikal styvhet och benstyvhet, kontakttid, flygtid, steglängd, stegfrekvens och ledvinkelförskjutningar från initial kontakt till mittställningsfas.
4. Hopptestning av akillessenans materialegenskaper bidrar till att sträcka förkortar cykelprestanda under hoppuppgifter. Minskad senan mekaniska egenskaper, plantar flexor muskel hastighet av kraftutveckling och underskott på ett enda ben horisontell hop har tidigare observerats hos patienter med Achilles tendinopati. Hopphöjd, markkontakttid och reaktivt styrka index (RSI) kommer att mätas med ett dubbel- och enkelbens drophopp. Vertikal styvhet, ben- och fotledsstyvhet kommer att beräknas med hjälp av ett nytt enkelbenshäckhopptest. En pilotstudie har tidigare genomförts på 10 friska försökspersoner innan Achilles RCT-studien påbörjades. God till utmärkt tillförlitlighet hittades för vertikal styvhet, kontakttid, markreaktionskraft, hoppdistans och retursträcka och 3 försök var tillräckliga för att erhålla ett sant mått på prestanda över de flesta variabler.
5. Subjektivt frågeformulär Efter att rehabiliteringsprogrammet har slutförts kommer patienter att uppmanas att ge feedback på det föreskrivna programmet och kommer att fylla i en träningsdagbok där följsamhet och efterlevnad av programmet kommer att övervakas.