Nowatorski, oparty na wieloczynnikowych kryteriach program rehabilitacji przewlekłej tendinopatii środkowej części ścięgna Achillesa

Tendinopatia ścięgna Achillesa to uraz przeciążeniowy, powszechnie spotykany w sporcie i aktywności fizycznej, która obejmuje bieganie, skakanie i podskakiwanie. Pacjenci z tendinopatią ścięgna Achillesa odczuwają ból, sztywność poranną i zmniejszoną zdolność do ćwiczeń. W niektórych przypadkach ten stan może trwać kilka lat.

Wykazano, że terapia ruchowa w postaci treningu oporowego jest najskuteczniejszym narzędziem rehabilitacyjnym w celu zmniejszenia bólu i poprawy funkcji u pacjentów z tendinopatią ścięgna Achillesa. Pacjenci często odczuwają poprawę kliniczną, zanim zostaną zauważone jakiekolwiek znaczące zmiany strukturalne w obrazowaniu MRI lub USG. Powrót sportowców z powrotem do sportu wyczynowego wymaga progresywnego programu obciążania, aby umożliwić im tolerowanie dużych obciążeń w cyklu rozciągania i skracania, odpowiednich do wymagań ich sportu.

Program rehabilitacji SSC6 to sześcioetapowa ścieżka kładąca nacisk na rozwój siły lokalnej jednostki mięśniowo-ścięgnistej i łańcucha kinetycznego, rozwój mocy i siły kinetycznej, biomechanikę biegu oraz modyfikację obciążenia biegowego. Postęp w każdej fazie jest prowadzony na podstawie obiektywnych kryteriów wyników opartych na testach bólu i funkcji, siły i wydajności oraz osiąganiu zindywidualizowanych docelowych obciążeń oporowych. Ćwiczenia siłowe i siłowe są wykonywane z dużą intensywnością trzy dni w tygodniu z 48-godzinną regeneracją. Program Silbernagel składa się z czterech faz i obejmuje codzienny program ćwiczeń o niższej intensywności, z postępem w każdej fazie na podstawie objawów i funkcji.

Niniejsze badanie porówna skuteczność kompleksowego programu rehabilitacji tendinopatii Achillesa z kryteriami progresji z powszechnym programem rehabilitacji tendinopatii Achillesa. Sześćdziesięciu osób aktywnych rekreacyjnie w wieku od 18 do 45 lat, które spełniają kryteria włączenia, zostanie zrekrutowanych do udziału w tym badaniu. Badani zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup, gdzie przejdą wieloetapowy program rehabilitacji. Dane będą zbierane na początku badania, po 6 i 12 tygodniach, w celu monitorowania bólu i odpowiedzi funkcjonalnej, zmian biomechanicznych i strukturalnych. Po 6, 12 i 24 miesiącach od rozpoczęcia programu rehabilitacji pacjenci będą zobowiązani do wypełnienia kwestionariusza kontrolnego w celu monitorowania postępów i ewentualnego ponownego urazu.

Zostaną wykonane następujące protokoły testowe:

1. Kwestionariusz VISA-A Wykazano, że kwestionariusz VISA-A jest ważnym, niezawodnym i łatwym w użyciu narzędziem do pomiaru wyników badań interwencyjnych dotyczących tendinopatii ścięgna Achillesa. Składa się z ośmiu pytań dotyczących bólu i funkcjonowania zarówno w życiu codziennym, jak i podczas uprawiania sportu. Ogólny wynik wynosi od 0 do 100, gdzie wyższe wyniki oznaczają zmniejszenie bólu i poprawę funkcji. Zwykle obserwowano poprawę o 21 punktów między 2 a 12 tygodniem programu rehabilitacyjnego. Różnica w wyniku VISA-A między obydwoma protokołami szkoleniowymi od testu początkowego do testu wyniku po 6 tygodniach, 12 tygodniach, 6 i 12 miesiącach; sformułuje podstawową miarę wyniku dla tego badania.
2. Testy izokinetyczne stawu skokowego Tendinopatia ścięgna Achillesa jest związana ze zmniejszoną siłą zginaczy podeszwowych. Testy izokinetyczne są powszechnie stosowane do pomiaru maksymalnego momentu obrotowego zginaczy podeszwowych. Badani wykonają 2 testy izokinetyczne. W pierwszym teście badani będą leżeć na brzuchu w dynamometrze izokinetycznym z pełnym wyprostem kolana i stopą bezpiecznie przymocowaną do pedału w neutralnej pozycji kostki (piszczel prostopadły do ​​podeszwy stopy). Środek obrotu osi kostki zostanie wyrównany z dynamometrem. Badani zostaną poproszeni o wykonanie rozgrzewki obejmującej 5 submaksymalnych koncentrycznych skurczów zgięcia podeszwowego i grzbietowego w zakresie 60-100% ich samooceny MVC. Badani będą następnie zobowiązani do wytworzenia maksymalnej siły zgięcia podeszwowego 5 powtórzeń w 2 seriach z 1 minutową przerwą między seriami. W drugim teście badani będą leżeć na plecach z kolanem zgiętym do 80º, aby dokładnie przetestować szczytowy moment siły mięśnia płaszczkowatego. Obowiązuje ten sam protokół rozgrzewki oraz serie i powtórzenia, jak w poprzednim teście. Oba testy wykorzystują prędkość 60º na sekundę i działają w zakresie kostki od 30º zgięcia podeszwowego do 20º zgięcia grzbietowego.
3. Biomechanika biegu U biegaczy z tendinopatią ścięgna Achillesa zaobserwowano zmienioną biomechanikę biegu i strategie rekrutacji mięśni. Badani zostaną poproszeni o bieganie na bieżni z wybraną przez siebie prędkością submaksymalną. Za pomocą analizy ruchu 3D (Run 3D, Oxford, Wielka Brytania) zmierzony zostanie szereg zmiennych biomechanicznych. Należą do nich: sztywność pionowa i sztywność nóg, czas kontaktu, czas lotu, długość kroku, częstotliwość kroku i przemieszczenia kątowe stawów od początkowego kontaktu do fazy środkowej.
4. Badanie podskoków Właściwości materiału ścięgna Achillesa przyczyniają się do wydajności cyklu skracania rozciągania podczas wykonywania zadań podskoków. U pacjentów z tendinopatią ścięgna Achillesa obserwowano wcześniej obniżone właściwości mechaniczne ścięgien, tempo rozwoju siły zginaczy podeszwowych oraz deficyty w podskokach poziomych na jednej nodze. Wysokość skoku, czas kontaktu z podłożem i wskaźnik siły reaktywnej (RSI) będą mierzone przy użyciu skoku z jednej i dwóch nóg. Sztywność pionowa, stawów skokowych i nóg zostanie obliczona przy użyciu nowatorskiego testu skoku przez przeszkodę na jednej nodze. Przed rozpoczęciem badania Achilles RCT przeprowadzono wcześniej badanie pilotażowe na 10 zdrowych osobach. Stwierdzono niezawodność od dobrej do doskonałej w zakresie sztywności pionowej, czasu kontaktu, siły reakcji podłoża, odległości podskoku i odległości odbicia, a 3 próby wystarczyły do ​​uzyskania prawdziwej miary wydajności w przypadku większości zmiennych.
5. Ankieta subiektywna Po zakończeniu programu rehabilitacji pacjenci zostaną poproszeni o wyrażenie opinii na temat przepisanego programu oraz wypełnią dzienniczek treningowy, w którym monitorowane będzie przestrzeganie i przestrzeganie programu.