Un nuovo programma di riabilitazione basato su criteri multifattoriali per la tendinopatia cronica dell'Achille della porzione media

La tendinopatia di Achille è una lesione da uso eccessivo comunemente osservata negli sport e nelle attività fisiche che comportano la corsa, il salto e il salto. I pazienti con tendinopatia di Achille avvertono dolore, rigidità mattutina e ridotta capacità di esercizio. Questa condizione può durare per diversi anni in alcuni casi.

La terapia fisica sotto forma di allenamento di resistenza ha dimostrato di essere lo strumento riabilitativo più efficace per ridurre il dolore e aumentare la funzione nei pazienti con tendinopatia di Achille. I pazienti spesso sperimentano miglioramenti clinici prima che si osservino cambiamenti strutturali significativi alla risonanza magnetica o all'ecografia. Il ritorno degli atleti allo sport agonistico richiede un programma di carico progressivo per consentire loro di tollerare cicli di cicli di allungamento-accorciamento adeguati alle esigenze del loro sport.

Il programma riabilitativo SSC6 è un percorso in sei fasi con particolare attenzione allo sviluppo della forza dell'unità muscolo-tendinea locale e della catena cinetica, allo sviluppo della potenza e della forza cinetica, alla biomeccanica della corsa e alla modifica del carico della corsa. La progressione attraverso ogni fase è guidata da criteri di risultato oggettivi basati su test di dolore e funzionalità, forza e prestazioni e raggiungimento di obiettivi di carico di resistenza individualizzati. Gli esercizi di forza e potenza vengono eseguiti ad alta intensità tre giorni alla settimana con 48 ore di recupero. Il programma Silbernagel è un programma in quattro fasi che prevede un programma di esercizi quotidiani di minore intensità con progressione attraverso ogni fase guidata dai sintomi e dalla funzione.

Questo studio confronterà l'efficacia di un programma completo di riabilitazione della tendinopatia di Achille con criteri di progressione con un comune programma di riabilitazione della tendinopatia di Achille. Sessanta soggetti attivi in ​​modo ricreativo di età compresa tra 18 e 45 anni che soddisfano i criteri di inclusione, saranno reclutati per partecipare a questo studio. I soggetti verranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi dove subiranno un programma di riabilitazione multifase. I dati saranno raccolti al basale, 6 settimane e 12 settimane, per monitorare il dolore e la risposta funzionale, i cambiamenti biomeccanici e strutturali. A 6, 12 e 24 mesi dall'inizio del programma di riabilitazione, i pazienti dovranno completare un questionario di follow-up per monitorare i progressi e qualsiasi incidenza di re-infortunio che potrebbe essersi verificata.

Verranno eseguiti i seguenti protocolli di test:

1. Questionario VISA-A Il questionario VISA-A ha dimostrato di essere uno strumento di misurazione dei risultati valido, affidabile e facile da usare per gli studi di intervento sulla tendinopatia di Achille. Consiste in otto domande riguardanti il ​​dolore e la funzione durante la vita quotidiana e le attività sportive. Il punteggio complessivo è compreso tra 0 e 100, dove i punteggi più alti rappresentano una riduzione del dolore e una migliore funzionalità. Tipicamente è stato osservato un miglioramento di 21 punti tra le 2 e le 12 settimane di un programma di riabilitazione. La differenza nel punteggio VISA-A tra entrambi i protocolli di allenamento dal test di base al test dei risultati a 6 settimane, 12 settimane, 6 e 12 mesi; formulerà la misura dell'esito primario per questo studio.
2. Test isocinetico della caviglia La tendinopatia di Achille è stata associata a una ridotta forza dei flessori plantari. Il test isocinetico è comunemente usato per misurare la coppia di picco plantarflexor. I soggetti eseguiranno 2 test isocinetici. Nel primo test i soggetti giacciono in posizione prona in un dinamometro isocinetico con estensione completa del ginocchio e il piede saldamente legato a un pedale in posizione neutra della caviglia (tibia perpendicolare alla pianta del piede). Il centro di rotazione dell'asse della caviglia sarà allineato con il dinamometro. Ai soggetti verrà chiesto di eseguire un riscaldamento che coinvolge 5 contrazioni concentriche submassime di flessione plantare e dorsiflessione tra il 60-100% del loro MVC auto-percepito. Ai soggetti verrà quindi richiesto di produrre una forza di flessione plantare massima di 5 ripetizioni per 2 serie con una pausa di 1 minuto tra le serie. Nella seconda prova i soggetti giaceranno in posizione supina con il ginocchio flesso a 80º per testare in modo specifico il picco di coppia del soleo. Verrà applicato lo stesso protocollo di riscaldamento, serie e ripetizioni del test precedente. Entrambi i test utilizzeranno una velocità di 60º al secondo e opereranno attraverso un intervallo della caviglia compreso tra 30º di flessione plantare e 20º di dorsiflessione.
3. Biomeccanica della corsa Nei corridori con tendinopatia di Achille sono state evidenziate alterazioni della biomeccanica della corsa e delle strategie di reclutamento muscolare. Ai soggetti verrà chiesto di correre sul tapis roulant a una velocità submassimale autoselezionata. Utilizzando l'analisi del movimento 3D (Run 3D, Oxford, Regno Unito), verrà misurata una serie di variabili biomeccaniche. Questi includono: rigidità verticale e della gamba, tempo di contatto, tempo di volo, lunghezza del passo, frequenza del passo e spostamenti angolari articolari dal contatto iniziale alla fase di appoggio intermedio.
4. Test del luppolo Le proprietà del materiale del tendine d'Achille contribuiscono all'allungamento delle prestazioni del ciclo di accorciamento durante le attività di salto. Proprietà meccaniche del tendine ridotte, tasso di sviluppo della forza del muscolo flessore plantare e deficit su un singolo salto orizzontale della gamba sono stati precedentemente osservati in pazienti con tendinopatia di Achille. L'altezza del salto, il tempo di contatto con il suolo e l'indice di forza reattiva (RSI) saranno misurati utilizzando un drop jump a gamba singola e doppia. La rigidità dell'articolazione verticale, della gamba e della caviglia sarà calcolata utilizzando un nuovo test del salto con l'ostacolo a gamba singola. Uno studio pilota è stato precedentemente condotto su 10 soggetti sani prima dell'inizio dello studio Achilles RCT. È stata riscontrata un'affidabilità da buona a eccellente per rigidità verticale, tempo di contatto, forza di reazione al suolo, distanza di salto e distanza di rimbalzo e 3 prove sono state sufficienti per ottenere una misura reale delle prestazioni nella maggior parte delle variabili.
5. Questionario soggettivo Dopo il completamento del programma riabilitativo ai pazienti verrà chiesto di fornire un feedback sul programma prescritto e completeranno un diario di formazione in cui verranno monitorate la compliance e l'aderenza al programma.