Un nuevo programa de rehabilitación multifactorial basado en criterios para la tendinopatía crónica de la porción media del tendón de Aquiles

La tendinopatía de Aquiles es una lesión por uso excesivo que se observa comúnmente en deportes y actividades físicas que implican correr, saltar y brincar. Los pacientes con tendinopatía de Aquiles experimentan dolor, rigidez matutina y capacidad reducida para hacer ejercicio. Esta condición puede durar varios años en algunos casos.

Se ha demostrado que la terapia de ejercicios en forma de entrenamiento de resistencia es la herramienta de rehabilitación más efectiva para reducir el dolor y aumentar la función en pacientes con tendinopatía de Aquiles. Los pacientes a menudo experimentan mejoras clínicas antes de que se observen cambios estructurales significativos en la resonancia magnética o la ecografía. Regresar a los atletas al deporte competitivo requiere un programa de carga progresiva que les permita tolerar altas cargas cíclicas de estiramiento-acortamiento apropiadas para las demandas de su deporte.

El programa de rehabilitación SSC6 es un camino de seis etapas que se enfoca en el desarrollo de la fuerza de la unidad músculo-tendinosa local y la cadena cinética, el desarrollo de la potencia y la fuerza cinética, la biomecánica de carrera y la modificación de la carga de carrera. La progresión a través de cada fase está guiada por criterios de resultados objetivos basados ​​en el dolor y la función, las pruebas de fuerza y ​​rendimiento y el logro de objetivos de carga de resistencia individualizados. Los ejercicios de fuerza y ​​potencia se realizan a alta intensidad tres días a la semana con 48 horas de recuperación. El programa Silbernagel es un programa de cuatro fases que implica un programa de ejercicio diario de menor intensidad con una progresión a través de cada fase guiada por los síntomas y la función.

Este estudio comparará la eficacia de un programa integral de rehabilitación de la tendinopatía de Aquiles con criterios de progresión con un programa común de rehabilitación de la tendinopatía de Aquiles. Sesenta sujetos recreativamente activos de entre 18 y 45 años que cumplan con los criterios de inclusión serán reclutados para participar en este estudio. Los sujetos serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos donde se someterán a un programa de rehabilitación de varias fases. Los datos se recopilarán al inicio del estudio, a las 6 semanas y a las 12 semanas, para controlar el dolor y la respuesta funcional, los cambios biomecánicos y estructurales. A los 6, 12 y 24 meses después del comienzo del programa de rehabilitación, los pacientes deberán completar un cuestionario de seguimiento para controlar el progreso y cualquier incidencia de nueva lesión que pueda haber ocurrido.

Se realizarán los siguientes protocolos de prueba:

1. Cuestionario VISA-A El cuestionario VISA-A ha demostrado ser una herramienta de medición de resultados válida, fiable y fácil de usar para estudios de intervención sobre la tendinopatía de Aquiles. Consta de ocho preguntas sobre el dolor y la función tanto en la vida diaria como en la actividad deportiva. La puntuación general está entre 0 y 100, donde las puntuaciones más altas representan una reducción del dolor y una función mejorada. Normalmente se ha observado una mejora de 21 puntos entre 2 y 12 semanas de un programa de rehabilitación. La diferencia en la puntuación de VISA-A entre ambos protocolos de entrenamiento desde la prueba inicial hasta la prueba de resultado a las 6 semanas, 12 semanas, 6 y 12 meses; formulará la medida de resultado primaria para este estudio.
2. Pruebas isocinéticas de tobillo La tendinopatía de Aquiles se ha asociado con una reducción de la fuerza de los flexores plantares. La prueba isocinética se usa comúnmente para medir el par máximo del flexor plantar. Los sujetos realizarán 2 pruebas isocinéticas. En la primera prueba, los sujetos se acostarán en posición prona en un dinamómetro isocinético con extensión completa de la rodilla y el pie sujeto firmemente a un pedal en una posición neutra del tobillo (tibia perpendicular a la planta del pie). El centro de rotación del eje del tobillo estará alineado con el dinamómetro. Se les pedirá a los sujetos que realicen un calentamiento que involucre 5 contracciones de flexión plantar y dorsiflexión concéntricas submáximas entre el 60-100% de su MVC autopercibido. Luego se requerirá que los sujetos produzcan una fuerza de flexión plantar máxima 5 repeticiones por 2 series con un descanso de 1 minuto entre series. En la segunda prueba, los sujetos se tumbarán en posición supina con la rodilla flexionada a 80º para probar específicamente el pico de torsión del sóleo. Se aplicará el mismo protocolo de calentamiento y series y repeticiones que en la prueba anterior. Ambas pruebas utilizarán una velocidad de 60º por segundo y operarán a través de un rango de tobillo de entre 30º de flexión plantar y 20º de dorsiflexión.
3. Biomecánica de carrera La biomecánica de carrera alterada y las estrategias de reclutamiento muscular se han destacado en corredores con tendinopatía de Aquiles. Se les pedirá a los sujetos que corran en la cinta rodante a una velocidad submáxima seleccionada por ellos mismos. Utilizando análisis de movimiento 3D (Run 3D, Oxford, Reino Unido), se medirán una serie de variables biomecánicas. Estos incluyen: rigidez vertical y de las piernas, tiempo de contacto, tiempo de vuelo, longitud de la zancada, frecuencia de la zancada y desplazamientos angulares de las articulaciones desde el contacto inicial hasta la fase de apoyo medio.
4. Prueba de lúpulo Las propiedades del material del tendón de Aquiles contribuyen al rendimiento del ciclo de estiramiento y acortamiento durante las tareas de lúpulo. Las propiedades mecánicas reducidas del tendón, la tasa de desarrollo de la fuerza del músculo flexor plantar y los déficits en un salto horizontal de una sola pierna se han observado previamente en pacientes con tendinopatía de Aquiles. La altura del salto, el tiempo de contacto con el suelo y el índice de fuerza reactiva (RSI) se medirán utilizando un salto con caída de una o dos piernas. La rigidez vertical de las articulaciones de las piernas y los tobillos se calculará mediante una nueva prueba de salto de obstáculos con una sola pierna. Previamente se llevó a cabo un estudio piloto en 10 sujetos sanos antes del comienzo del estudio Achilles RCT. Se encontró una confiabilidad de buena a excelente para la rigidez vertical, el tiempo de contacto, la fuerza de reacción del suelo, la distancia de salto y la distancia de rebote y 3 ensayos fueron suficientes para obtener una medida real del rendimiento en la mayoría de las variables.
5. Cuestionario subjetivo Después de completar el programa de rehabilitación, se les pedirá a los pacientes que proporcionen comentarios sobre el programa prescrito y completarán un diario de capacitación donde se monitoreará el cumplimiento y la adherencia al programa.