Um novo programa de reabilitação baseado em critérios multifatoriais para tendinopatia crônica de Aquiles da porção média

A tendinopatia de Aquiles é uma lesão por uso excessivo comumente vista em esportes e atividades físicas que envolvem correr, pular e pular. Pacientes com tendinopatia de Aquiles sentem dor, rigidez matinal e capacidade reduzida de se exercitar. Esta condição pode durar vários anos em alguns casos.

A terapia de exercícios na forma de treinamento de resistência demonstrou ser a ferramenta de reabilitação mais eficaz para reduzir a dor e aumentar a função em pacientes com tendinopatia de Aquiles. Os pacientes geralmente experimentam melhoras clínicas antes de serem observadas quaisquer alterações estruturais significativas na ressonância magnética ou na ultrassonografia. O retorno dos atletas ao esporte competitivo requer um programa de carga progressiva para capacitá-los a tolerar altas cargas de ciclo de alongamento-encurtamento adequadas às demandas de seu esporte.

O programa de reabilitação SSC6 é um caminho de seis estágios com foco no desenvolvimento de força da unidade músculo-tendão local e da cadeia cinética, desenvolvimento de potência e força cinética, biomecânica da corrida e modificação da carga de corrida. A progressão através de cada fase é guiada por critérios de resultados objetivos baseados em testes de dor e função, força e desempenho e alcançando alvos de carga de resistência individualizados. Os exercícios de força e potência são realizados em alta intensidade três dias por semana com 48 horas de recuperação. O programa Silbernagel é um programa de quatro fases que envolve um programa de exercícios diários de menor intensidade com progressão em cada fase guiada por sintomas e função.

Este estudo irá comparar a eficácia de um programa abrangente de reabilitação de tendinopatia de Aquiles com critérios de progressão com um programa comum de reabilitação de tendinopatia de Aquiles. Sessenta indivíduos recreativamente ativos com idades entre 18 e 45 anos que atendem aos critérios de inclusão serão recrutados para participar deste estudo. Os indivíduos serão designados aleatoriamente para um dos dois grupos onde passarão por um programa de reabilitação multifásica. Os dados serão coletados no início, 6 semanas e 12 semanas, para monitorar a dor e a resposta funcional, alterações biomecânicas e estruturais. Aos 6, 12 e 24 meses após o início do programa de reabilitação, os pacientes deverão preencher um questionário de acompanhamento para monitorar o progresso e qualquer incidência de reincidência que possa ter ocorrido.

Os seguintes protocolos de teste serão realizados:

1. Questionário VISA-A O questionário VISA-A demonstrou ser uma ferramenta de medição de resultado válida, confiável e fácil de usar para estudos de intervenção na tendinopatia de Aquiles. É composto por oito questões sobre dor e função durante a vida diária e atividades esportivas. A pontuação geral está entre 0-100, onde pontuações mais altas representam dor reduzida e função melhorada. Uma melhora de 21 pontos entre 2 e 12 semanas de um programa de reabilitação foi observada normalmente. A diferença na pontuação VISA-A entre os dois protocolos de treinamento desde o teste inicial até o teste de resultado em 6 semanas, 12 semanas, 6 e 12 meses; irá formular a medida de resultado primário para este estudo.
2. Teste isocinético do tornozelo A tendinopatia de Aquiles foi associada à redução da força dos flexores plantares. O teste isocinético é comumente usado para medir o pico de torque dos flexores plantares. Os sujeitos realizarão 2 testes isocinéticos. No primeiro teste, os sujeitos ficarão deitados em decúbito ventral em um dinamômetro isocinético com extensão total do joelho e o pé firmemente amarrado a um pedal em uma posição neutra do tornozelo (tíbia perpendicular à sola do pé). O centro de rotação do eixo do tornozelo será alinhado com o dinamômetro. Os indivíduos serão solicitados a realizar um aquecimento envolvendo 5 contrações concêntricas submáximas de flexão plantar e dorsiflexão entre 60-100% de sua autopercepção de MVC. Os sujeitos serão solicitados a produzir uma força máxima de flexão plantar 5 repetições para 2 séries com 1 minuto de descanso entre as séries. No segundo teste os sujeitos ficarão em decúbito dorsal com o joelho flexionado a 80º para testar especificamente o pico de torque do sóleo. O mesmo protocolo de aquecimento e séries e repetições do teste anterior serão aplicados. Ambos os testes utilizarão uma velocidade de 60º por segundo e operarão através de uma amplitude de tornozelo entre 30º de flexão plantar e 20º de dorsiflexão.
3. Biomecânica da corrida A biomecânica da corrida alterada e as estratégias de recrutamento muscular foram destacadas em corredores com tendinopatia de Aquiles. Os sujeitos serão solicitados a correr na esteira em uma velocidade submáxima auto-selecionada. Usando a análise de movimento 3D (Run 3D, Oxford, Reino Unido), várias variáveis ​​biomecânicas serão medidas. Estes incluem: rigidez vertical e da perna, tempo de contato, tempo de voo, comprimento da passada, frequência da passada e deslocamentos angulares articulares desde o contato inicial até a fase de apoio médio.
4. As propriedades do material do tendão de Aquiles do teste de salto contribuem para o desempenho do ciclo de encurtamento do alongamento durante as tarefas de salto. Propriedades mecânicas do tendão reduzidas, taxa de desenvolvimento de força do músculo flexor plantar e déficits em um salto horizontal de uma perna foram observados anteriormente em pacientes com tendinopatia de Aquiles. A altura do salto, o tempo de contato com o solo e o índice de força reativa (RSI) serão medidos usando um salto de perna dupla e simples. A rigidez vertical, da perna e da articulação do tornozelo será calculada usando um novo teste de salto com barreira de perna única. Um estudo piloto foi previamente realizado em 10 indivíduos saudáveis ​​antes do início do estudo Achilles RCT. Foi encontrada confiabilidade boa a excelente para rigidez vertical, tempo de contato, força de reação do solo, distância do salto e distância do rebote e 3 tentativas foram suficientes para obter uma medida real do desempenho na maioria das variáveis.
5. Questionário subjetivo Após a conclusão do programa de reabilitação, os pacientes serão solicitados a fornecer feedback sobre o programa prescrito e preencherão um diário de treinamento onde a conformidade e a adesão ao programa serão monitoradas.