Un nouveau programme de réadaptation multifactoriel basé sur des critères pour la tendinopathie d'Achille chronique de la partie moyenne

La tendinopathie d'Achille est une blessure due au surmenage couramment observée dans les sports et les activités physiques qui impliquent de courir, de sauter et de sautiller. Les patients atteints de tendinopathie d'Achille ressentent des douleurs, des raideurs matinales et une capacité réduite à faire de l'exercice. Cette condition peut durer plusieurs années dans certains cas.

La thérapie par l'exercice sous forme d'entraînement en résistance s'est avérée être l'outil de rééducation le plus efficace pour réduire la douleur et améliorer la fonction chez les patients atteints de tendinopathie d'Achille. Les patients constatent souvent des améliorations cliniques avant que des changements structurels significatifs à l'IRM ou à l'échographie ne soient observés. Le retour des athlètes au sport de compétition nécessite un programme de charge progressive pour leur permettre de tolérer des charges de cycle de raccourcissement d'étirement élevées adaptées aux exigences de leur sport.

Le programme de rééducation SSC6 est un parcours en six étapes axé sur le développement de la force de l'unité musculo-tendineuse locale et de la chaîne cinétique, le développement de la puissance et de la force cinétique, la biomécanique de la course et la modification de la charge de course. La progression à travers chaque phase est guidée par des critères de résultat objectifs basés sur des tests de douleur et de fonction, de force et de performance et sur la réalisation d'objectifs de charge de résistance individualisés. Les exercices de force et de puissance sont effectués à haute intensité trois jours par semaine avec 48 heures de récupération. Le programme Silbernagel est un programme en quatre phases qui comprend un programme d'exercices quotidiens de faible intensité avec une progression à travers chaque phase guidée par les symptômes et la fonction.

Cette étude comparera l'efficacité d'un programme complet de réadaptation de la tendinopathie d'Achille avec des critères de progression avec un programme commun de réadaptation de la tendinopathie d'Achille. Soixante sujets récréatifs actifs âgés de 18 à 45 ans qui répondent aux critères d'inclusion seront recrutés pour participer à cette étude. Les sujets seront assignés au hasard à l'un des deux groupes où ils subiront un programme de réadaptation en plusieurs phases. Les données seront recueillies au départ, 6 semaines et 12 semaines, pour surveiller la douleur et la réponse fonctionnelle, les changements biomécaniques et structurels. À 6, 12 et 24 mois après le début du programme de réadaptation, les patients devront remplir un questionnaire de suivi pour surveiller les progrès et toute incidence de nouvelle blessure qui aurait pu se produire.

Les protocoles de test suivants seront effectués :

1. Questionnaire VISA-A Le questionnaire VISA-A s'est avéré être un outil de mesure des résultats valide, fiable et facile à utiliser pour les études d'intervention sur la tendinopathie d'Achille. Il se compose de huit questions concernant la douleur et la fonction au cours des activités de la vie quotidienne et des activités sportives. Le score global se situe entre 0 et 100, les scores les plus élevés représentant une réduction de la douleur et une amélioration de la fonction. Une amélioration de 21 points entre 2 et 12 semaines d'un programme de rééducation a été typiquement observée. La différence de score VISA-A entre les deux protocoles d'entraînement, du test de base au test de résultat à 6 semaines, 12 semaines, 6 et 12 mois ; formulera le critère de jugement principal de cette étude.
2. Test isocinétique de la cheville La tendinopathie d'Achille a été associée à une réduction de la force des fléchisseurs plantaires. Les tests isocinétiques sont couramment utilisés pour mesurer le couple maximal de la flexion plantaire. Les sujets effectueront 2 tests isocinétiques. Dans le premier test, les sujets seront allongés dans une position couchée sur un dynamomètre isocinétique avec une extension complète du genou et le pied solidement attaché à une pédale dans une position neutre de la cheville (tibia perpendiculaire à la plante du pied). Le centre de rotation de l'axe de la cheville sera aligné avec le dynamomètre. Les sujets seront invités à effectuer un échauffement impliquant 5 contractions concentriques sous-maximales de flexion plantaire et de dorsiflexion entre 60 et 100 % de leur MVC auto-perçu. Les sujets devront ensuite produire une force de flexion plantaire maximale 5 répétitions pour 2 séries avec 1 minute de repos entre les séries. Dans le deuxième test, les sujets seront allongés en position couchée avec le genou fléchi à 80º afin de tester spécifiquement le couple maximal du soléaire. Le même protocole d'échauffement, les mêmes séries et répétitions que le test précédent s'appliqueront. Les deux tests utiliseront une vitesse de 60° par seconde et fonctionneront sur une plage de cheville comprise entre 30° de flexion plantaire et 20° de dorsiflexion.
3. Biomécanique de la course Des altérations de la biomécanique de la course et des stratégies de recrutement musculaire ont été mises en évidence chez les coureurs atteints de tendinopathie d'Achille. Les sujets seront invités à courir sur le tapis roulant à une vitesse sous-maximale auto-sélectionnée. En utilisant l'analyse de mouvement 3D (Run 3D, Oxford, Royaume-Uni), un certain nombre de variables biomécaniques seront mesurées. Ceux-ci incluent : la raideur verticale et des jambes, le temps de contact, le temps de vol, la longueur de la foulée, la fréquence des foulées et les déplacements angulaires des articulations du contact initial à la phase d'appui intermédiaire.
4. Test de houblon Les propriétés du matériau du tendon d'Achille contribuent à la performance du cycle de raccourcissement d'étirement pendant les tâches de saut. Des propriétés mécaniques tendineuses réduites, le taux de développement de la force du muscle fléchisseur plantaire et des déficits sur un saut horizontal à une jambe ont déjà été observés chez des patients atteints de tendinopathie d'Achille. La hauteur de saut, le temps de contact avec le sol et l'indice de force réactive (RSI) seront mesurés à l'aide d'un saut à deux et à une jambe. La raideur verticale, de la jambe et de l'articulation de la cheville sera calculée à l'aide d'un nouveau test de saut d'obstacles sur une jambe. Une étude pilote a déjà été menée sur 10 sujets sains avant le début de l'étude Achilles RCT. Une fiabilité bonne à excellente a été trouvée pour la rigidité verticale, le temps de contact, la force de réaction au sol, la distance de saut et la distance de rebond et 3 essais ont été suffisants pour obtenir une véritable mesure de la performance pour la plupart des variables.
5. Questionnaire subjectif Après l'achèvement du programme de réadaptation, les patients seront invités à fournir des commentaires sur le programme prescrit et rempliront un journal de formation où la conformité et l'adhésion au programme seront surveillées.