慢性中部アキレス腱炎のための新しい多因子基準ベースのリハビリテーションプログラム

アキレス腱障害は、ランニング、ジャンプ、ホッピングを含むスポーツや身体活動でよく見られる酷使による損傷です。 アキレス腱障害の患者は、痛み、朝のこわばり、運動能力の低下を経験します。 この状態は、場合によっては数年間続くことがあります。

抵抗トレーニングの形での運動療法は、アキレス腱障害患者の痛みを軽減し、機能を向上させるための最も効果的なリハビリツールであることが実証されています. 患者は、MRI または超音波画像で有意な構造変化が観察される前に、臨床的改善を経験することがよくあります。 アスリートを競技スポーツに復帰させるには、スポーツの要求に適した高いストレッチ/ショートニング サイクル負荷に耐えられるように、プログレッシブ ローディング プログラムが必要です。

SSC6 リハビリテーション プログラムは 6 段階のパスウェイであり、局所的な筋腱ユニットと運動連鎖の筋力の発達、パワーと運動強度の発達、ランニング バイオメカニクス、ランニング ロードの修正に焦点を当てています。 各フェーズの進行は、痛みと機能、強度とパフォーマンスのテスト、および個別の抵抗負荷目標の達成に基づく客観的な結果基準によって導かれます。 筋力とパワーのエクササイズは、週に 3 日間、48 時間のリカバリーで高強度で行われます。 Silbernagel プログラムは 4 つの段階からなり、症状と機能に応じて各段階を進めながら、強度の低い毎日の運動プログラムを行います。

この研究では、包括的なアキレス腱障害リハビリテーション プログラムと進行基準の有効性を、一般的なアキレス腱障害リハビリテーション プログラムと比較します。 対象基準を満たす 18 歳から 45 歳までのレクリエーション活動に積極的な 60 人の被験者が、この研究に参加するために募集されます。 被験者は、多段階のリハビリテーション プログラムを受ける 2 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。 データはベースライン、6 週間および 12 週間で収集され、痛みと機能反応、生体力学的および構造変化を監視します。 リハビリテーション プログラムの開始後 6、12、および 24 か月で、患者は進行状況および発生した可能性のある再損傷の発生率を監視するためにフォローアップ アンケートに記入する必要があります。

次のテスト プロトコルが実行されます。

1. VISA-A アンケート VISA-A アンケートは、アキレス腱障害の介入研究において、有効で信頼性が高く、使いやすいアウトカム測定ツールであることが示されています。 日常生活およびスポーツ活動中の痛みと機能に関する8つの質問で構成されています。 全体的なスコアは 0 ～ 100 で、スコアが高いほど痛みが軽減され、機能が改善されたことを表します。 通常、リハビリテーション プログラムの 2 週間から 12 週間の間に 21 ポイントの改善が見られます。 6 週間、12 週間、6 および 12 か月でのベースライン テストからアウトカム テストまでの両方のトレーニング プロトコル間の VISA-A スコアの差。この研究の主要な結果の尺度を策定します。
2. 足首の等速性検査 アキレス腱障害は、足底屈筋力の低下と関連しています。 等速性テストは、底屈筋のピーク トルクを測定するために一般的に使用されます。 被験者は2つの等速性テストを実行します。 最初のテストでは、被験者は等速性ダイナモメーターで腹臥位になり、膝が完全に伸展し、足がペダルにしっかりと固定され、ニュートラルな足首の位置（脛骨が足の裏に垂直）になります。 足首軸の回転中心はダイナモメーターと一致します。 被験者は、自己認識MVCの60〜100％の間で最大下同心底屈および背屈収縮を5回含むウォームアップを行うように求められます。 次に、被験者は、セット間に 1 分間の休憩を入れて、2 セットで最大底屈力を 5 回繰り返す必要があります。 2 番目のテストでは、ヒラメ筋のピーク トルクを具体的にテストするために、被験者は仰臥位で膝を 80 度に曲げます。 前のテストと同じウォームアップ プロトコルとセットと繰り返しが適用されます。 どちらのテストも毎秒 60 度の速度を使用し、底屈 30 度から背屈 20 度までの足首の範囲で動作します。
3. ランニングのバイオメカニクス ランニングのバイオメカニクスと筋肉動員戦略の変化は、アキレス腱障害のランナーに注目されています。 被験者は、トレッドミルを自分で選択した準最大速度で走るように求められます。 3D 運動分析 (Run 3D、オックスフォード、英国) を使用して、多くの生体力学的変数が測定されます。 これらには、垂直および脚の剛性、接触時間、飛行時間、ストライドの長さ、ストライドの頻度、および最初の接触から中間スタンス段階までの関節角変位が含まれます。
4. ホップ テスト アキレス腱の材料特性は、ホップ タスク中のストレッチ短縮サイクル パフォーマンスに貢献します。 アキレス腱障害の患者では、腱の機械的特性の低下、足底屈筋力の発生率、および片脚の水平ホップの赤字が以前に観察されていました。 ジャンプの高さ、接地時間、反応強度指数 (RSI) は、ダブルレッグとシングルレッグのドロップジャンプを使用して測定されます。 垂直、脚、足首関節の硬さは、新しい片足ハードル ホップ テストを使用して計算されます。 アキレスRCT研究の開始前に、10人の健康な被験者に対してパイロット研究が以前に実施されました。 垂直剛性、接触時間、床反力、ホップ距離、およびリバウンド距離について、良好から優れた信頼性が見つかりました。ほとんどの変数でパフォーマンスの真の測定値を取得するには、3 回の試行で十分でした。
5. 主観的アンケート リハビリテーション プログラムの完了後、患者は処方されたプログラムに関するフィードバックを提供するよう求められ、プログラムの遵守と順守が監視されるトレーニング日誌に記入されます。