Et nyt multifaktorielt kriteriebaseret rehabiliteringsprogram for kronisk mellemportion af Achilles tendinopati

Achilles tendinopati er en overbelastningsskade, der almindeligvis ses i sport og fysiske aktiviteter, der involverer løb, hop og hop. Patienter med Achilles tendinopati oplever smerter, morgenstivhed og nedsat evne til at træne. Denne tilstand kan i nogle tilfælde vare i flere år.

Træningsterapi i form af modstandstræning har vist sig at være det mest effektive rehabiliteringsværktøj til at reducere smerter og øge funktionen hos patienter med Achilles tendinopati. Patienter oplever ofte kliniske forbedringer, før nogen meningsfulde strukturelle ændringer på MR- eller ultralydsbilleddannelse observeres. At vende tilbage til konkurrencesport kræver et progressivt belastningsprogram for at sætte dem i stand til at tolerere høje strækforkortende cyklusbelastninger, der passer til kravene i deres sport.

SSC6-rehabiliteringsprogrammet er et seks-trins forløb med fokus på styrkeudvikling af den lokale muskel-senenhed og den kinetiske kæde, udvikling af kraft og kinetisk styrke, løbebiomekanik og løbebelastningsmodifikation. Progressionen gennem hver fase er styret af objektive resultatkriterier baseret på smerte- og funktions-, styrke- og præstationstests og opnåelse af individualiserede modstandsbelastningsmål. Styrke- og kraftøvelserne udføres med høj intensitet tre dage om ugen med 48 timers restitution. Silbernagel-programmet er et fire-faset, indebærer et dagligt træningsprogram med lavere intensitet med progression gennem hver fase styret af symptomer og funktion.

Denne undersøgelse vil sammenligne effektiviteten af ​​et omfattende Achilles tendinopati rehabiliteringsprogram med progressionskriterier med et almindeligt Achilles tendinopati rehabiliteringsprogram. Tres rekreativt aktive forsøgspersoner i alderen 18-45 år, som opfylder inklusionskriterierne, vil blive rekrutteret til at deltage i denne undersøgelse. Forsøgspersonerne vil blive tilfældigt fordelt i en af ​​to grupper, hvor de vil gennemgå et flerfaset rehabiliteringsprogram. Data vil blive indsamlet ved baseline, 6 uger og 12 uger, for at overvåge smerte og funktionel respons, biomekaniske og strukturelle ændringer. 6, 12 og 24 måneder efter påbegyndelsen af ​​rehabiliteringsprogrammet vil patienterne blive bedt om at udfylde et opfølgende spørgeskema for at overvåge fremskridt og enhver forekomst af genskade, der måtte være opstået.

Følgende testprotokoller vil blive udført:

1. VISA-A-spørgeskema VISA-A-spørgeskemaet har vist sig at være et validt, pålideligt og letanvendeligt resultatmåleværktøj til interventionsstudier om Achilles tendinopati. Den består af otte spørgsmål vedrørende smerter og funktion under både dagligdag og sportslige aktiviteter. Den samlede score er mellem 0-100, hvor højere score repræsenterer reduceret smerte og forbedret funktion. Der er typisk observeret en forbedring på 21 point mellem 2 og 12 uger af et rehabiliteringsprogram. Forskellen i VISA-A-score mellem begge træningsprotokoller fra baseline-test til resultattest efter 6 uger, 12 uger, 6 og 12 måneder; vil formulere det primære resultatmål for denne undersøgelse.
2. Ankel isokinetisk test Achilles tendinopati er blevet forbundet med reduceret plantar flexor styrke. Isokinetisk testning er almindeligt anvendt til at måle plantarflexor spidsmoment. Forsøgspersonerne vil udføre 2 isokinetiske test. I den første test vil forsøgspersonerne ligge i liggende stilling i et isokinetisk dynamometer med fuld knæforlængelse og foden sikkert fastspændt til en pedal i neutral ankelposition (skinneben vinkelret på fodsålen). Rotationscentret for ankelaksen vil være på linje med dynamometeret. Forsøgspersonerne vil blive bedt om at udføre en opvarmning, der involverer 5 sub maksimale koncentrisk plantarfleksion og dorsalfleksionskontraktioner mellem 60-100 % af deres selvopfattede MVC. Forsøgspersonerne skal derefter producere en maksimal plantarfleksionskraft 5 gentagelser i 2 sæt med 1 minuts hvile mellem sættene. I den anden test vil forsøgspersonerne ligge i rygliggende stilling med knæet bøjet til 80º for specifikt at teste det maksimale drejningsmoment for soleus. Den samme opvarmningsprotokol og sæt og gentagelser som den forrige test vil gælde. Begge test vil bruge en hastighed på 60º pr. sekund og operere gennem et ankelområde på mellem 30º plantarfleksion og 20º dorsalfleksion.
3. Løbebiomekanik Ændret løbebiomekanik og muskelrekrutteringstrategier er blevet fremhævet hos løbere med Achilles tendinopati. Forsøgspersonerne vil blive bedt om at løbe på løbebåndet med en selvvalgt under maksimal hastighed. Ved hjælp af 3D bevægelsesanalyse (Run 3D, Oxford, Storbritannien) vil en række biomekaniske variable blive målt. Disse inkluderer: lodret stivhed og benstivhed, kontakttid, flyvetid, skridtlængde, skridtfrekvens og ledvinkelforskydninger fra indledende kontakt til midtstillingsfase.
4. Humletestning af akillessenens materialeegenskaber bidrager til stræk, der forkorter cyklusydelsen under hoppeopgaver. Reducerede senes mekaniske egenskaber, plantar flexor muskel hastighed af kraftudvikling og underskud på et enkelt ben vandret hop er tidligere blevet observeret hos patienter med Achilles tendinopati. Hophøjde, jordkontakttid og reaktivt styrkeindeks (RSI) vil blive målt ved hjælp af et dobbelt- og enkeltbens dropspring. Lodret, ben- og ankelledsstivhed vil blive beregnet ved hjælp af en ny enkeltbens forhindrings-hop-test. Der er tidligere udført et pilotstudie på 10 raske forsøgspersoner forud for påbegyndelsen af ​​Achilles RCT-studiet. God til fremragende pålidelighed blev fundet for lodret stivhed, kontakttid, jordreaktionskraft, hop distance og rebound distance, og 3 forsøg var tilstrækkelige til at opnå et sandt mål for ydeevne på tværs af de fleste variabler.
5. Subjektivt spørgeskema Efter afslutningen af ​​rehabiliteringsprogrammet vil patienter blive bedt om at give feedback på det ordinerede program og vil udfylde en træningsdagbog, hvor compliance og overholdelse af programmet vil blive overvåget.