Opioidien käyttöhäiriön ehkäisy leikkauksen jälkeen

Tähän tutkimukseen otamme mukaan potilaita, jotka eivät ole aiemmin saaneet opioideja ja joille on tehty ortopedinen leikkaus. Kontaminaation minimoimiseksi ja toteutuksen arvioimiseksi parhaalla mahdollisella tavalla teemme ennen-jälkeen -tutkimuksen. Interventio koostuu neljästä pääosasta: 1) proviisorin johtama kotiutusneuvonta ja -viestintä, 2) kotiutusmääräyssarjat, 3) kotiutuksen jälkeiset kivunhallinnan seurantakäynnit; ja 4) potilaan sitouttamiskivunhallintasovellus. Interventio kestää 6 kuukautta sairaalasta poistumisen jälkeen. Aiomme rekisteröidä 270 potilasta kuuden kuukauden aikana osoittaaksemme toimenpiteen toteutettavuuden ja tarjotaksemme kohtuullisen tarkkuuden vaikutuksen koosta, jotta voimme laskea teholaskelmia myöhemmässä laajemmassa kliinisessä tutkimuksessa. Toteutuksen aikana mittaamme interventiotarkkuutta ja teemme sidosryhmien laadullisia haastatteluja toteuttamisen edistäjistä ja esteistä. Koko tutkimuksen ajan otamme mukaan potilas-perheneuvottelukunnan, muut sidosryhmät sekä ohjauskomitean ja työryhmän ohjaamaan toimenpiteen kehittämistä ja hiomista, toteutus- ja arviointisuunnitelman toteuttamista sekä viestintäsuunnitelmaa.

Erityiset tavoitteet:

• Tavoite 1: Suunnittele ja toteuttaa monipuolinen interventio (MOPP) jatkuvan opioidien käytön minimoimiseksi leikkauksen jälkeen ja samalla riittävän kivunlievityksen tarjoamiseksi potilaille, joiden tila suuren ortopedisen leikkauksen jälkeen.
• Tavoite 2: Pilotitestaa ja arvioida MOPP:n tehoa jatkuvan postoperatiivisen opioidien käytön estämisessä säilyttäen samalla riittävä analgesia ja toimintatila.
• Tavoite 3: Arvioida MOPP:n toteutettavuutta ja onnistumista sekä tunnistaa toteutuksen esteet ja edistäjät käyttämällä sekamenetelmiä ja Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR).

Tutkimuksen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana potilaat määrätään tavanomaiseen hoitoon, mukaan lukien 1) multimodaalinen analgesia leikkauksen jälkeen; 2) yksikkökohtaiset proviisorit mahdollisuuksien mukaan valvomaan sairaalahoitojen, mukaan lukien opioidien, asianmukaisuutta; 3) sähköisen sairauskertomuksen (EHR) vakiomuotoinen kotiutuslääkkeiden täsmäytysmoduuli, joka vertailee vastaanottoa edeltäviä ja nykyisiä potilaslääkkeitä turvallisten lääkemääräysten kirjoittamisen helpottamiseksi; 4) yleiset ohjeet kotiutusopioidien annostuksen ja keston rajoittamiseksi sekä neuvolapotilaille opioidien käytön vähentämisestä kotona ja niiden lopettamisesta 4-6 viikkoa leikkauksen jälkeen, ellei toisin ole ohjeistettu; ja 5) vakioseuranta ortopedian poliklinikalla kunkin potilasryhmän sopivaksi katsoman ajan sisällä. Tutkimuksen 4-6 kuukauden aikana potilaat määrätään interventioon. Interventio, jota kutsumme nimellä MOPP, koostuu neljästä toisiaan täydentävästä komponentista, kuten alla selitetään. Jokainen näistä on yllä kuvatun tavanomaisen hoidon lisäksi.

1. Farmaseutin johtama kotiutusneuvonta ja viestintä: Aiemmin suunniteltujen ja arvioitujen interventioiden perusteella apteekkihenkilökunta vierailee jokaisen interventiopotilaan luona kahdesti: 1) Ensimmäinen vastaanottokäynti, jossa seulotaan aiemmat turvallisen lääkkeen käytön esteet, mukaan lukien lääkkeiden ymmärtämisen puute. hoito-ohjelmat, noudattamatta jättäminen, aiemmat sivuvaikutukset, aiempi päihteiden käyttöhäiriö tai muiden aineiden kuin opioidien nykyinen väärinkäyttö ja seurannan puute; 2) Ennen kotiutusta ja sen jälkeen, kun opioidihoito on päätetty, antaa neuvontaa turvallisesta lääkkeiden käytöstä kotiutuksen jälkeen, käsitellä kaikkia vastaanottokäynnillä havaittuja esteitä ja käsitellä erityisesti useita opioidien turvalliseen käyttöön liittyviä aiheita.
2. Kotiutusmääräyssarjat: Yksi opioidien turvallisuuden haasteista leikkauksen jälkeen on suuri vaihtelu sairaalasta poistuttaessa määrättyjen opioidien annosten ja keston välillä. Siksi ensimmäinen vaihe kotiutusmääräyssarjan kehittämisessä on konsensuksen luominen ortopedien kesken opioidien suositellusta annoksesta ja kestosta jokaista yleisesti suoritettavaa ortopedista leikkausta varten. Tämän standardointiprosessin jälkeen teemme yhteistyötä Partners Information Systemsin kanssa kotiutusmääräyssarjan luomiseksi kaikille ortopedisille potilaille. Se sisältää sulautetun päätöstuen, jossa palveluntarjoajat voivat siirtyä ortopediseen leikkaustyyppiin ja saada suositellun opioidihoidon. Tilauksen tarjoajat voivat silti määrätä muita kuin suositeltuja annoksia, tiheyksiä ja kestoja, mutta tilaussarja tarjoaa oletusarvon.
3. Kotiutuksen jälkeinen kivun hallinnan seuranta: Olemme valinneet käyttämään kliinistä proviisoria, joka on koulutettu turvallisen opioidien käytön ja kivunhallinnan periaatteisiin, toimimaan avohoidon kivunhallinnan seurantakliinikona. Seuranta tapahtuu avo-ortopedian osastolla, jotta potilaat voivat nähdä tämän seurantakliinikon osana jo suunniteltuja käyntejä ortopedin ja henkilökunnan kanssa kotiin palattuaan. Ensimmäisen kotiutuksen jälkeisen käynnin aikana keskitytään kivunhallintaan, toimintatilaan, opioidien ja muiden kipulääkkeiden käyttöön sekä mahdollisen opioidien väärinkäytön seulomiseen. Näiden tietojen perusteella apteekkihenkilökunta laatii potilaan ortopedin kanssa toimintasuunnitelman, joka sisältää muutokset potilaan opioidihoitoon, suunnitelmat hoidon vähentämisestä tai lopettamisesta jne. Jos OUD:n kehittymisestä on huolta, avohoitopsykiatrian päivystykseen lähetetään asianmukaiset lähetteet ja yhteydenpito. Lopuksi toimistokäyntejä ja/tai jatkopuheluita sovitaan tarvittaessa. Ylläpidämme sähköistä rekisteriä kaikista interventioosaston potilaista, jotta apteekkihenkilökunta voi seurata kaikkia seurantaan mahdollisesti kadonneita, takaisin sairaalaan joutuneita tai opioidimääräyksiä saaneita potilaita ja puuttua asiaan tarvittaessa.
4. Potilaiden sitouttamiskivunhallintasovellus: Perustuu kroonista opioideja käyttäville potilaille jo luotuun versioon, ja sovellus on suunniteltu keräämään ja viestimään potilaiden raportoimia tuloksia koskien kivunhallintaa kotiutuksen jälkeen. Sovelluksen avulla potilaat voivat arvioida nykyisen kipunsa, mukaan lukien sen vaikutukset uneen, toimintaan ja mielialaan, sekä sen, paraneeko vai paheneeko heidän kipunsa. Aiomme myös linkittää sovelluksen potilaalle tällä hetkellä määrättyyn analgeettiseen hoitoon, jotta potilaat voivat nopeasti kirjata, kuinka he käyttävät lääkkeitään (verrattuna siihen, miten heille määrätään). Potilaat voivat myös kommunikoida turvallisesti avohoidon apteekkihenkilökunnan kanssa huolenaiheissa tai kysymyksissä. Tutkimushenkilöstö tarkistaa palvelimelta päivittäin kaksisuuntaiset viestit ja linkittää tiedot sähköiseen sairauskertomukseen. Muita muutoksia, mukaan lukien espanjankielinen versio ja tälle ortopedisen leikkauksen jälkeiselle potilasryhmälle ainutlaatuiset muutokset, tehdään tutkimusjakson ensimmäisten 9 kuukauden aikana käyttäjän syötteen ja pilottitestauksen perusteella.