Preventie van opioïdengebruiksstoornis na een operatie

In deze studie zullen we zowel opioïde-naïeve als niet-naïeve patiënten inschrijven die een orthopedische operatie hebben ondergaan. Om besmetting tot een minimum te beperken en de implementatie zo goed mogelijk te evalueren, voeren we een voor-na-onderzoek uit. De interventie bestaat uit vier hoofdcomponenten: 1) door de apotheker geleide ontslagbegeleiding en communicatie, 2) ontslagorders, 3) vervolgbezoeken voor pijnbestrijding na ontslag; en 4) een pijnbeheer-app voor patiëntbetrokkenheid. De ingreep duurt 6 maanden na ontslag uit het ziekenhuis. We zijn van plan om 270 patiënten in te schrijven over een periode van 6 maanden om de haalbaarheid van de interventie aan te tonen en redelijke precisie te bieden over een effectgrootte om power-berekeningen te ondersteunen voor een volgende klinische studie op grotere schaal. Tijdens de implementatie zullen we de betrouwbaarheid van de interventie meten en kwalitatieve interviews houden met belanghebbenden over facilitators en belemmeringen voor implementatie. Gedurende het hele onderzoek zullen we een adviesraad voor patiënten en familie, andere belanghebbenden, een stuurgroep en werkgroep inschakelen om de ontwikkeling en verfijning van de interventie, de uitvoering van het implementatie- en evaluatieplan en het communicatieplan te begeleiden.

Specifieke doelstellingen:

• Doel 1: Het ontwerpen en implementeren van een veelzijdige interventie (MOPP) om aanhoudend postoperatief opioïdengebruik te minimaliseren en tegelijkertijd adequate analgesie te bieden aan patiënten die status hebben na een grote orthopedische operatie.
• Doel 2: Testen en evalueren van de werkzaamheid van MOPP bij het voorkomen van aanhoudend postoperatief opioïdengebruik met behoud van adequate analgesie en functionele status.
• Doel 3: De haalbaarheid en het succes van de implementatie van MOPP evalueren en belemmeringen voor en facilitators van implementatie identificeren door gebruik te maken van gemengde methoden en het Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR).

In de eerste 3 maanden van de studie zullen patiënten worden toegewezen aan de gebruikelijke zorg, waaronder 1) multimodale analgesie na de operatie; 2) Apothekers op afdelingen die beschikbaar zijn om de geschiktheid van intramurale medicatiebestellingen, inclusief opioïden, te bewaken; 3) de standaard medicatieafstemmingsmodule voor ontslag in het elektronisch patiëntendossier (EPD) die de pre-opname en de huidige intramurale medicatie vergelijkt om het schrijven van veilige medicatieorders te vergemakkelijken; 4) algemene richtlijnen om de dosis en de duur van opioïden bij ontslag te beperken en om patiënten te adviseren over het thuis afbouwen van opioïden en om ze 4-6 weken na de operatie te stoppen, tenzij anders geïnstrueerd; en 5) standaard follow-up in de orthopedische polikliniek binnen een tijdsbestek dat door elk intramuraal team geschikt wordt geacht. In de maanden 4-6 van de studie zullen patiënten aan de interventie worden toegewezen. De interventie, die we MOPP zullen noemen, zal bestaan ​​uit vier complementaire componenten, zoals hieronder toegelicht. Elk van deze is een aanvulling op de gebruikelijke zorg, zoals hierboven beschreven.

1. Door apotheker geleide advisering en communicatie bij ontslag: op basis van eerder ontworpen en geëvalueerde interventies zal een intramurale apotheker elke interventiepatiënt twee keer bezoeken: 1) Een eerste intakebezoek om te screenen op eerdere belemmeringen voor veilig medicatiegebruik, waaronder een gebrek aan begrip van medicatie regimes, niet-therapietrouw, eerdere bijwerkingen, eerdere stoornis in het gebruik van middelen of huidig ​​​​misbruik van andere stoffen dan opioïden, en gebrek aan monitoring; 2) Voorafgaand aan het ontslag en nadat het opioïdenregime bij ontslag is vastgesteld, advies geven over veilig medicatiegebruik na ontslag, eventuele belemmeringen aanpakken die tijdens het intakebezoek zijn vastgesteld, en specifiek verschillende onderwerpen behandelen die verband houden met veilig opioïdengebruik.
2. Ontslagordersets: Een van de uitdagingen voor de veiligheid van opioïden na een operatie is de grote variatie in de dosis en duur van opioïden die worden voorgeschreven bij ontslag uit het ziekenhuis. Daarom zal de eerste stap bij het ontwikkelen van een ontslagvolgorde bestaan ​​uit het genereren van consensus onder de orthopedisch chirurgen voor een aanbevolen dosis en duur van opioïden voor elke algemeen uitgevoerde orthopedische ingreep. Na dit standaardisatieproces zullen we samenwerken met Partners Information Systems om een ​​ontslagvolgorde voor alle orthopedische patiënten te creëren. Het omvat ingebouwde beslissingsondersteuning waarbij zorgverleners het type orthopedische chirurgie kunnen invoeren en het aanbevolen opioïdenregime voor ontslag kunnen krijgen. Aanbieders die een bestelling plaatsen, kunnen nog steeds andere doses, frequenties en duur voorschrijven dan de aanbevolen hoeveelheid, maar de ingestelde volgorde biedt een standaardinstelling.
3. Follow-up van pijnbestrijding na ontslag: we hebben ervoor gekozen om een ​​klinisch apotheker te gebruiken die is opgeleid in de principes van veilig opioïdengebruik en pijnbeheersing om te dienen als de poliklinische follow-up van pijnbestrijding. De follow-up vindt plaats op de poliklinische afdeling orthopedie, zodat patiënten deze follow-up clinicus kunnen zien als onderdeel van reeds geplande bezoeken aan de orthopedisch chirurg en het personeel na thuiskomst. Tijdens het eerste bezoek na ontslag ligt de nadruk op pijnbestrijding, functionele status, gebruik van opioïden en andere analgetica en screening op mogelijk misbruik van opioïden. Op basis van deze informatie zal de apotheker samen met de orthopedist van de patiënt een actieplan opstellen, inclusief wijzigingen in het opioïdenregime van de patiënt, plannen voor afbouw of stopzetting, enz. Als er zorgen zijn over het ontstaan ​​van OUD, wordt er goed doorverwezen en gecommuniceerd naar de ambulante dienst verslavingspsychiatrie. Ten slotte zullen indien nodig extra kantoorbezoeken en/of vervolgtelefoontjes worden gepland. We zullen een elektronisch register bijhouden van alle patiënten in de interventie-arm, zodat de poliklinische apotheker alle patiënten kan volgen die mogelijk verloren zijn gegaan voor follow-up, opnieuw zijn opgenomen in het ziekenhuis of zorgwekkende opioïde-bestellingen hebben, en indien nodig kunnen ingrijpen.
4. App voor patiëntbetrokkenheid Pijnbeheer: op basis van de versie die al is gemaakt voor patiënten met chronisch opioïdengebruik, zal de app worden ontworpen om door patiënten gerapporteerde resultaten met betrekking tot pijnbeheer na ontslag te verzamelen en te communiceren. Met behulp van de app kunnen patiënten hun huidige pijn beoordelen, inclusief de effecten op slaap, functie en stemming, en of hun pijn verbetert of verergert. We zijn ook van plan om de app te koppelen aan het momenteel voorgeschreven pijnstillende regime van de patiënt, zodat patiënten snel kunnen registreren hoe ze hun medicijnen innemen (vergeleken met hoe ze zijn voorgeschreven). Patiënten zullen ook de mogelijkheid hebben om veilig te communiceren met hun poliklinische pijnbestrijdingsapotheker voor zorgen of vragen. De onderzoeksmedewerkers controleren dagelijks de server op 2-way messages en koppelen de gegevens aan het elektronisch medisch dossier. Andere wijzigingen, waaronder een Spaanse versie en wijzigingen die uniek zijn voor deze patiëntenpopulatie na orthopedische chirurgie, zullen tijdens de eerste 9 maanden van de onderzoeksperiode worden aangebracht op basis van input van gebruikers en pilottesten.