Forebyggelse af opioidbrugsforstyrrelse efter operation

I denne undersøgelse vil vi indskrive patienter, som både er opioid-naive og ikke-naive, som har gennemgået ortopædkirurgi. For at minimere forurening og bedst evaluere implementering, vil vi gennemføre en før-efter undersøgelse. Interventionen vil bestå af fire hovedkomponenter: 1) apotekerstyret udskrivningsrådgivning og kommunikation, 2) udskrivningsordresæt, 3) smertebehandlingsopfølgningsbesøg efter udskrivelsen; og 4) en app til smertebehandling af patientengagement. Indgrebet vil vare i 6 måneder efter hospitalsudskrivning. Vi planlægger at indskrive 270 patienter over en 6-måneders periode for at demonstrere gennemførligheden af ​​interventionen og give rimelig præcision på en effektstørrelse for at informere om effektberegninger i et efterfølgende større klinisk forsøg. Under implementeringen vil vi måle interventionstrohed og gennemføre kvalitative interviews af interessenter vedrørende facilitatorer og barrierer for implementering. Gennem hele undersøgelsen vil vi engagere et patient-familie rådgivende råd, andre interessenter og en styregruppe og arbejdsgruppe til at guide udvikling og forfining af interventionen, udførelse af implementerings- og evalueringsplanen og kommunikationsplanen.

Specifikke mål:

• Mål 1: At designe og implementere en multi-facetteret intervention (MOPP) for at minimere vedvarende postoperativt opioidbrug, samtidig med at der ydes tilstrækkelig analgesi til patienter, som er i status efter større ortopædkirurgi.
• Formål 2: At pilotteste og evaluere effekten af ​​MOPP til at forhindre vedvarende postoperativ opioidbrug, samtidig med at tilstrækkelig analgesi og funktionel status opretholdes.
• Mål 3: At evaluere gennemførligheden og succesen af ​​implementering af MOPP og identificere barrierer for og facilitatorer af implementering ved at bruge blandede metoder og det konsoliderede rammeværk for implementeringsforskning (CFIR).

I de første 3 måneder af undersøgelsen vil patienter blive tildelt sædvanlig pleje, herunder 1) multimodal analgesi efter operation; 2) enhedsbaserede farmaceuter, som er til rådighed for at overvåge hensigtsmæssigheden af ​​indlagte medicinbestillinger, herunder opioider; 3) standardudskrivningsmedicinafstemningsmodulet i den elektroniske sygejournal (EPJ), der sammenligner præadmission og nuværende indlæggelsesmedicin for at lette skrivning af sikre medicinbestillinger; 4) generelle retningslinjer for at begrænse dosis og varighed af udskrivning af opioider og til rådgivende patienter om nedtrapning af opioider i hjemmet og stoppe dem 4-6 uger efter operationen, medmindre andet er instrueret; og 5) standardopfølgning i ortopædambulatoriet inden for en tidsramme, som hvert døgnteam vurderer at være passende. I månederne 4-6 af undersøgelsen vil patienter blive tildelt interventionen. Interventionen, som vi vil referere til som MOPP, vil bestå af fire komplementære komponenter, som forklaret nedenfor. Hver af disse er ud over den sædvanlige pleje, som beskrevet ovenfor.

1. Farmaceutstyret udskrivningsrådgivning og kommunikation: Baseret på tidligere tilrettelagte og evaluerede interventioner vil en indlæggelsesfarmaceut besøge hver interventionspatient ved to lejligheder: 1) Et første indtagsbesøg for at screene for tidligere barrierer for sikker medicinbrug, herunder manglende forståelse af medicin regimer, manglende overholdelse, tidligere bivirkninger, tidligere stofbrugsforstyrrelser eller nuværende misbrug af andre stoffer end opioider og manglende overvågning; 2) Før udskrivelsen og efter udskrivelsen er opioidregimet fastlagt, at yde rådgivning vedrørende sikker medicinbrug efter udskrivelsen, adressere enhver af de barrierer, der er identificeret fra indtagelsesbesøget, og specifikt dække flere emner relateret til sikker opioidbrug.
2. Udskrivningsordresæt: En af udfordringerne for opioidsikkerheden efter operation er den store variation i dosis og varighed af opioider ordineret ved hospitalsudskrivning. Derfor vil det første trin i udviklingen af ​​et udskrivningsordresæt være at skabe konsensus blandt de ortopædiske kirurger om en anbefalet dosis og varighed af opioider for hver almindeligt udført ortopædkirurgi. Efter denne standardiseringsproces vil vi samarbejde med Partners Information Systems om at skabe et udskrivningsordresæt for alle ortopædiske patienter. Det vil omfatte indlejret beslutningsstøtte, hvor udbydere kan gå ind i den ortopædiske operationstype og modtage den anbefalede opioidudskrivningsregime. Bestillingsudbydere vil stadig være i stand til at ordinere doser, frekvenser og varigheder ud over den anbefalede mængde, men ordresættet vil give en standard.
3. Opfølgning på smertebehandling efter udskrivelse: Vi har valgt at bruge en klinisk farmaceut, der er uddannet i principperne for sikker opioidbrug og smertebehandling, til at fungere som den ambulante smertebehandlingsopfølgningskliniker. Opfølgning vil foregå i ambulatoriet ortopædisk afdeling, således at patienter kan se denne opfølgningslæge som led i allerede planlagte besøg hos ortopædkirurg og personale efter hjemkomst. Under det første besøg efter udskrivelsen vil der være fokus på smertekontrol, funktionsstatus, brug af opioider og andre smertestillende midler samt screening for eventuelt misbrug af opioider. På baggrund af disse oplysninger vil apoteket sammen med patientens ortopæd arbejde med en handleplan, herunder ændringer i patientens opioidkur, planer for nedtrapning eller seponering mv. Hvis der er betænkeligheder ved udvikling af OUD, vil der blive foretaget korrekte henvisninger og kommunikation til den ambulante misbrugspsykiatri. Endelig vil yderligere kontorbesøg og/eller opfølgende telefonopkald blive planlagt efter behov. Vi vil vedligeholde et elektronisk register over alle patienter i interventionsarmen, så ambulatoriet kan spore alle patienter, der måtte være gået tabt til opfølgning, genindlagt på hospitalet eller har angående opioidbestillinger, og gribe ind efter behov.
4. Patient Engagement Pain Management App: Baseret på den version, der allerede er oprettet til patienter med kronisk opioidbrug, vil appen blive designet til at indsamle og kommunikere patientrapporterede resultater vedrørende smertebehandling efter udskrivelse. Ved at bruge appen vil patienterne være i stand til at vurdere deres aktuelle smerte, herunder dens virkninger på søvn, funktion og humør, og om deres smerte forbedres eller forværres. Vi planlægger også at knytte appen til patientens aktuelt ordinerede smertestillende kur, så patienterne hurtigt kan registrere, hvordan de tager deres medicin (sammenlignet med, hvordan de er ordineret). Patienter vil også have mulighed for at kommunikere sikkert med deres ambulante smertebehandlingsfarmaceut for bekymringer eller spørgsmål. Forskningspersonalet vil dagligt tjekke serveren for 2-vejs beskeder og koble dataene til den elektroniske journal. Andre ændringer, herunder en spansk version og ændringer, der er unikke for denne post-ortopædkirurgiske patientpopulation, vil blive foretaget i løbet af de første 9 måneder af undersøgelsesperioden baseret på brugerinput og pilottest.