Romanian munuaissiirtojen sydän- ja verisuoniriskirekisteri (ROKET-CV)

• Potilaat:

Osallistumiskriteerit ovat:

1. ikä > 18 vuotta;
2. KT vastaanottaja.

Poissulkemiskriteerit ovat:

1. metalliset nivelproteesit, sydämen stentti tai sydämentahdistimet, dekompensoitu kirroosi, raskaus ja raajan amputaatiot (bioimpedanssitekniikan rajoitusten vuoksi);
2. ei aikaisempaa diagnoosia keuhkofibroosista, pneumektomiasta tai massiivisesta pleuraeffuusiosta (keuhkojen ultraäänitutkimuksen rajoitusten vuoksi);
3. aktiiviset systeemiset infektiot (johtuen epäspesifisten tulehduksen biomarkkereiden tulkinnan vaikeuksista tämäntyyppisillä potilailla);
4. synnynnäisen sydänsairauden puuttuminen;
5. eGFR alle 30 ml/min/1,73 m2;

6. KT vuosikerta vähintään 6 kuukautta.

   • Menetelmät:

Kaikille potilaille tehdään täydellinen kliininen ja parakliininen arviointi:

• Henkilötiedot (ikä, sukupuoli, pituus);
• Kardiovaskulaariset riskitekijät (tupakointi, paino, painoindeksi);
• Lääkkeet (mukaan lukien immunosuppressio);
• Munuaisensiirtotiedot (siirtopäivä, tyyppi - elävä tai ruumiinluovuttaja, epäsopivuusluku, induktiohoidon tyyppi);
• Dialyysi vuosikerta (ennen KT:ta)
• Liitännäissairaudet (diabetes, verenpainetauti, aivohalvaus, sepelvaltimotauti jne.);
• Fyysinen tutkimus (verenpaine, rätinä, polkimien turvotus jne.);
• Munuaisten toiminnan arviointi (seerumin urea ja kreatiniini, seerumin elektrolyytit - K, Na, Cl)
• Ravitsemustilan arviointi: seerumiproteiini, kolesteroli, triglyseridit;
• Tulehduksen arviointi: CRP;
• Seerumin glukoosi ja virtsahappo;
• hemoleukogrammi;
• Elektrokardiogrammi.

Bioimpedanssispektroskopiaanalyysi Tämä analyysi suoritetaan lähtötilanteessa käyttämällä kannettavaa koko kehon monitaajuista bioimpedanssianalyysilaitetta (BCM®Body Composition Monitor - Fresenius Medical Care D GmbH). Tekniikka käsittää elektrodien kiinnittämisen potilaan kyynärvarteen ja samanlaiseen nilkkaan potilaan ollessa makuuasennossa. BCM® mittaa kehon resistanssia ja reaktanssia 50 erillisen taajuuden sähkövirroille, jotka vaihtelevat välillä 5 - 1000 kHz. Näitä resistanssia käyttävän nestemallin perusteella lasketaan solunulkoinen vesi (ECW), solunsisäinen vesi (ICW) ja kehon kokonaisvesi (TBW). Näitä tilavuuksia käytetään sitten nesteen ylikuormituksen määrän määrittämiseen. BCM®-laitteen ohjelmisto suorittaa kaikki laskelmat automaattisesti. Absoluuttinen nesteen ylikuormitus (AFO) määritellään potilaan odotetun ECW:n normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa ja todellisen ECW:n välillä, kun taas suhteellinen nesteen ylikuormitus (RFO) määritellään absoluuttisen nesteen ylikuormituksen AFO:n ja ECW:n väliseksi suhteeksi. Normohydraatio määritellään, kun AFO on 10. ja 90. persentiilin välillä vertailupopulaatiossa olevien terveiden, iän ja sukupuolen kanssa yhteensopivien yksilöiden välillä, eli välillä -1,1 - +1,1 litraa, kun taas tämän alueen ala- ja yläpuolella olevat tilavuudet määrittelevät alihydraation ja ylihydraation, vastaavasti. . Lisäksi tämä analyysi tarjoaa LTI:n ja FTI:n mukana oleville potilaille.

Ekokardiografia Kaikukardiografiset arvioinnit tehdään jokaiselle potilaalle lähtötilanteessa. Kaikki kaikukardiografiset mittaukset suoritetaan American Society of Echocardiography -yhdistyksen suositusten mukaisesti tarkkailijan toimesta, joka ei ole tietoinen keuhkojen ultraääni- ja bioimpedanssituloksista. Ekokardiografinen arviointi antaa tietoa sydämen anatomiasta (esim. tilavuudet, geometria, massa) ja funktio (esim. vasemman kammion toiminta ja seinämän liike, läppätoiminto, oikean kammion toiminta, keuhkovaltimon paine, sydänpussi).

Keuhkojen ultraääni Tutkimukset tehdään makuuasennossa. Rintakehän etu- ja lateraaliskannaus suoritetaan rinnan molemmilla puolilla, toisesta neljänteen (oikealta puolelle viidenteen) kylkiluiden välisistä linjoista parasternaalisista linjoista kainalon keskiosaan. B-linjat tallennetaan kuhunkin kylkiluiden väliseen tilaan, ja ne määriteltiin hyperkaikuiseksi, koherentiksi US-kimpuksi kapealla perusteella, joka kulkee muuntimesta näytön rajaan. B-linjat, jotka alkavat keuhkopussin linjasta, voivat olla joko paikallisia tai hajallaan koko keuhkoihin ja esiintyä yksittäisinä tai useana artefakteina. B-viivojen summa tuottaa pistemäärän, joka heijastaa keuhkoihin kertyvän veden määrää (0 ei ole havaittavissa oleva B-viiva).

Valtimojäykkyys Valtimojäykkyyden arviointi suoritetaan applanaatiotonometrialla (SphygmoCorTM; PWV Inc., Westmead, Sydney, Australia) potilaan ollessa makuuasennossa 10 minuuttia ennen mittausten suorittamista. Kaulavaltimon ja reisiluun pulssi mitataan applanaatiotonometrialla peräkkäin, jolloin yksi käyttäjä voi saada mittauksen. Mitataan kulkuaika samanaikaisesti saadun EKG:n R-aallosta kaulavaltimon ja reisiluun pulssin jalkaan. Mitataan kaulavaltimon ja reisiluun pulssin jalan elektrokardiogrammin ero. Näiden kahden kulkuajan välinen ero jaetaan kehon pinnasta mitatuilla etäisyyksillä valtimon reitin pituuden arvioimiseksi kaulavaltimon ja reisiluun PWV:n laskemiseksi. SphygmoCor PWV on kirjallisuudessa vakiintunut vertailun viitteeksi runsaan väestötiedon ja terveen väestön viitearvojen vuoksi. Tutkijat määrittävät kaksi PWV:tä jokaiselle potilaalle ja käyttävät mediaa tilastolliseen analyysiin. Jos näiden kahden mittauksen välinen ero on suurempi kuin 0,5 m/s, suoritetaan toinen määritys ja mediaania käytetään analyysiin.