Rumänska njurtransplantationsregistret för kardiovaskulära risker (ROKET-CV)

• Patienter:

Inklusionskriterierna är:

1. ålder>18 år;
2. KT-mottagare.

Uteslutningskriterierna är:

1. metalliska ledproteser, hjärtstent eller pacemaker, dekompenserad cirros, graviditet och lemamputationer (på grund av bioimpedansteknikens begränsningar);
2. ingen tidigare diagnos av lungfibros, pneumektomi eller massiv pleurautgjutning (på grund av begränsningar i lungultraljud);
3. aktiva systemiska infektioner (på grund av svårigheter vid tolkningen av nespecifika inflammationsbiomarkörer hos denna typ av patienter);
4. frånvaro av medfödd hjärtsjukdom;
5. eGFR under 30 ml/min/1,73m2;

6. KT årgång på minst 6 månader.

   • Metoder:

Alla patienter kommer att ha en fullständig klinisk och paraklinisk utvärdering:

• Personuppgifter (ålder, kön, längd);
• Kardiovaskulära riskfaktorer (rökning, vikt, body mass index);
• Medicinering (inklusive immunsuppression);
• Njurtransplantationsdata (datum för transplantation, typ - levande eller dödlig donator, felmatchningsnummer, typ av induktionsterapi);
• Dialysårgång (före KT)
• Samsjukligheter (diabetes, högt blodtryck, stroke, kranskärlssjukdom, etc);
• Fysisk undersökning (blodtryck, knaster, pedalödem etc);
• Utvärdering av njurfunktion (serumurea och kreatinin, serumelektrolyter - K, Na, Cl)
• Utvärdering av näringsstatus: serumprotein, kolesterol, triglycerider;
• Inflammationsutvärdering: CRP;
• Serumglukos och urinsyra;
• hemoleukogram;
• Elektrokardiogram.

Bioimpedansspektroskopianalys Denna analys kommer att utföras vid baslinjen med hjälp av den bärbara multifrekvensbioimpedansanalysanordningen för hela kroppen (BCM®Body Composition Monitor - Fresenius Medical Care D GmbH). Tekniken går ut på att fästa elektroder på patientens underarm och ipsilaterala fotled, med patienten i ryggläge. BCM® mäter kroppens motstånd och reaktans mot elektriska strömmar på 50 diskreta frekvenser, mellan 5 och 1000 kHz. Baserat på en vätskemodell som använder dessa resistanser, beräknas det extracellulära vattnet (ECW), det intracellulära vattnet (ICW) och det totala kroppsvattnet (TBW). Dessa volymer används sedan för att bestämma mängden vätskeöverbelastning. Alla beräkningar utförs automatiskt av programvaran för BCM®-enheten. Absolut vätskeöverbelastning (AFO) definieras som skillnaden mellan den förväntade patientens ECW under normala fysiologiska förhållanden och den faktiska ECW, medan den relativa vätskeöverbelastningen (RFO) definieras som den absoluta vätskeöverbelastningen AFO till ECW-förhållandet. Normohydrering definieras när AFO är mellan 10:e och 90:e percentilen för friska, ålders- och könsmatchade individer från referenspopulationen, dvs mellan -1,1 till +1,1 L, medan volymer under och över detta intervall definierar underhydrering respektive överhydrering. . Dessutom kommer denna analys att tillhandahålla LTI och FTI för de inkluderade patienterna.

Ekokardiografi Ekokardiografiska utvärderingar kommer att göras på varje patient vid baslinjen. Alla ekokardiografiska mätningar kommer att utföras enligt rekommendationerna från American Society of Echocardiography av en observatör som inte är medveten om resultaten av lungultraljud och bioimpedans. Ekokardiografisk utvärdering kommer att ge information om hjärtats anatomi (t.ex. volymer, geometri, massa) och funktion (t.ex. vänsterkammarfunktion och väggrörelse, klafffunktion, högerkammarfunktion, lungartärtryck, perikardium).

Lungultraljud Undersökningar kommer att utföras i ryggläge. Skanning av den främre och laterala bröstkorgen kommer att utföras på båda sidor av bröstet, från det andra till det fjärde (på höger sida till det femte) interkostala utrymmena, vid parasternala till mittaxillära linjer. B-linjer kommer att spelas in i varje interkostalt utrymme och definierades som en hyperechoisk, sammanhängande US-bunt på smal basis som går från givaren till skärmens gräns. B-linjer som börjar från pleurallinjen kan antingen vara lokaliserade eller spridda till hela lungan och vara närvarande som isolerade eller multipla artefakter. Summan av B-linjer ger en poäng som återspeglar omfattningen av lungvattenansamling (0 är ingen detekterbar B-linje).

Arteriell stelhet Utvärdering av arteriell stelhet kommer att utföras med applanationstonometri (SphygmoCorTM; PWV Inc., Westmead, Sydney, Australien) med patienten liggande, 10 minuter innan åtgärderna gjordes. Halspulsen och lårbenspulsen kommer att förvärvas genom applanationstonometri sekventiellt, vilket gör det möjligt för en enskild operatör att förvärva mätningen. Transittiden från R-vågen för det samtidigt förvärvade elektrokardiogrammet till foten av halspulsen och lårbenspulsen mäts. Skillnaden förvärvat elektrokardiogram till foten av halspulsådern och lårbenspulsen mäts. Skillnaden mellan dessa 2 transittider divideras med avstånd som mäts från kroppsytan för att uppskatta artärvägslängden för att beräkna carotis-femoral PWV. SphygmoCor PWV har etablerats i litteraturen som en referens för jämförelse på grund av mängden populationsdata och hälsosamma populationsreferensvärden. Utredarna kommer att fastställa två PWV för varje patient och använda media för den statistiska analysen. Om skillnaden mellan dessa två mätningar kommer att vara högre än 0,5 m/s kommer en annan bestämning att utföras och medianen kommer att användas för analys.