Registro de Riesgo Cardiovascular de Trasplante de Riñón de Rumanía (ROKET-CV)

• Pacientes:

Los criterios de inclusión son:

1. edad>18 años;
2. Destinatario de KT.

Los criterios de exclusión son:

1. prótesis articulares metálicas, stent cardíaco o marcapasos, cirrosis descompensadas, embarazo y amputaciones de miembros (por limitaciones de la técnica de bioimpedancia);
2. sin diagnóstico previo de fibrosis pulmonar, neumectomía o derrame pleural masivo (debido a limitaciones de la ecografía pulmonar);
3. infecciones sistémicas activas (por dificultades en la interpretación de biomarcadores de inflamación no específicos en este tipo de pacientes);
4. ausencia de cardiopatía congénita;
5. eGFR por debajo de 30 ml/min/1,73 m2;

6. Cosecha KT de al menos 6 meses.

   • Métodos:

Todos los pacientes tendrán una evaluación clínica y paraclínica completa:

• Datos personales (edad, sexo, altura);
• Factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, peso, índice de masa corporal);
• Medicamentos (incluida la inmunosupresión);
• Datos del trasplante de riñón (fecha del trasplante, tipo: donante vivo o cadavérico, número de desajustes, tipo de terapia de inducción);
• Cosecha de diálisis (antes de KT)
• Comorbilidades (diabetes, hipertensión, accidente cerebrovascular, enfermedad de las arterias coronarias, etc.);
• Exploración física (presión arterial, crepitantes, edema podal, etc.);
• Evaluación de la función renal (urea y creatinina séricas, electrolitos séricos - K, Na, Cl)
• Evaluación del estado nutricional: proteína sérica, colesterol, triglicéridos;
• Evaluación de la inflamación: PCR;
• Glucosa sérica y ácido úrico;
• Hemoleucograma;
• Electrocardiograma.

Análisis de espectroscopia de bioimpedancia Este análisis se realizará al inicio utilizando el dispositivo portátil de análisis de bioimpedancia multifrecuencia de cuerpo entero (BCM®Body Composition Monitor - Fresenius Medical Care D GmbH). La técnica consiste en colocar electrodos en el antebrazo y el tobillo ipsolateral del paciente, con el paciente en posición supina. El BCM® mide la resistencia y la reactancia del cuerpo a corrientes eléctricas de 50 frecuencias discretas, que oscilan entre 5 y 1000 kHz. Sobre la base de un modelo de fluido que utiliza estas resistencias, se calculan el agua extracelular (ECW), el agua intracelular (ICW) y el agua corporal total (TBW). Estos volúmenes se utilizan luego para determinar la cantidad de sobrecarga de líquido. Todos los cálculos son realizados automáticamente por el software del dispositivo BCM®. La sobrecarga de líquidos absoluta (AFO) se define como la diferencia entre la ECW esperada del paciente en condiciones fisiológicas normales y la ECW real, mientras que la sobrecarga de líquidos relativa (RFO) se define como la sobrecarga de líquidos absoluta AFO a la relación ECW. La normohidratación se define cuando AFO está entre el percentil 10 y el 90 para individuos sanos, de la misma edad y sexo de la población de referencia, es decir, entre -1,1 y +1,1 L, mientras que los volúmenes por debajo y por encima de este rango definen la subhidratación y la sobrehidratación, respectivamente. . Además, este análisis proporcionará el LTI y el FTI para los pacientes incluidos.

Ecocardiografía Se realizarán evaluaciones ecocardiográficas en cada paciente al inicio del estudio. Todas las mediciones ecocardiográficas se realizarán de acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía por un observador que desconozca los resultados de la ecografía pulmonar y la bioimpedancia. La evaluación ecocardiográfica proporcionará información sobre la anatomía cardíaca (p. volúmenes, geometría, masa) y función (p. función ventricular izquierda y movimiento de la pared, función valvular, función ventricular derecha, presión arterial pulmonar, pericardio).

Los exámenes de ecografía pulmonar se realizarán en posición supina. El escaneo del tórax anterior y lateral se realizará en ambos lados del tórax, desde el segundo hasta el cuarto (del lado derecho al quinto) espacios intercostales, en las líneas paraesternal y axilar media. Las líneas B se registrarán en cada espacio intercostal y se definieron como un paquete de EE. UU. Hiperecoico coherente en una base estrecha que va desde el transductor hasta el límite de la pantalla. Las líneas B que comienzan en la línea pleural pueden estar localizadas o diseminadas por todo el pulmón y estar presentes como artefactos aislados o múltiples. La suma de las líneas B produce una puntuación que refleja el grado de acumulación de agua en los pulmones (siendo 0 una línea B no detectable).

Rigidez arterial La evaluación de la rigidez arterial se realizará mediante tonometría de aplanación (SphygmoCorTM; PWV Inc., Westmead, Sydney, Australia) con el paciente en decúbito supino, 10 minutos antes de realizar las medidas. El pulso carotídeo y femoral se adquirirá secuencialmente mediante tonometría de aplanación, lo que permitirá que un solo operador adquiera la medición. Se mide el tiempo de tránsito desde la onda R del electrocardiograma adquirido simultáneamente hasta el pie del pulso carotídeo y femoral. Se mide la diferencia electrocardiográfica adquirida al pie del pulso carotídeo y femoral. La diferencia entre estos 2 tiempos de tránsito se divide por las distancias medidas desde la superficie corporal para estimar la longitud del trayecto arterial con el fin de calcular la VOP carótido-femoral. El SphygmoCor PWV se ha establecido en la literatura como una referencia para la comparación debido a la gran cantidad de datos de población y valores de referencia de población saludable. Los investigadores determinarán dos PWV para cada paciente y utilizarán los medios para el análisis estadístico. Si la diferencia entre estas dos mediciones es superior a 0,5 m/s, se realizará otra determinación y se utilizará la mediana para el análisis.