Rumunský registr kardiovaskulárních rizik po transplantaci ledvin (ROKET-CV)

• Pacienti:

Kritéria pro zařazení jsou:

1. věk>18 let;
2. Příjemce KT.

Kritéria vyloučení jsou:

1. kovové kloubní protézy, srdeční stenty nebo kardiostimulátory, dekompenzovaná cirhóza, těhotenství a amputace končetin (kvůli omezením bioimpedanční techniky);
2. žádná předchozí diagnóza plicní fibrózy, pneumektomie nebo masivního pleurálního výpotku (kvůli omezením plicní ultrasonografie);
3. aktivní systémové infekce (kvůli obtížím s interpretací nespecifických zánětlivých biomarkerů u tohoto typu pacientů);
4. nepřítomnost vrozené srdeční choroby;
5. eGFR pod 30 ml/min/1,73 m2;

6. KT ročník minimálně 6 měsíců.

   • Metody:

Všichni pacienti podstoupí kompletní klinické a paraklinické vyšetření:

• Osobní údaje (věk, pohlaví, výška);
• Kardiovaskulární rizikové faktory (kouření, hmotnost, index tělesné hmotnosti);
• Léky (včetně imunosuprese);
• údaje o transplantaci ledvin (datum transplantace, typ - žijící nebo kadaverózní dárce, chybné číslo, typ indukční terapie);
• ročník dialýzy (před KT)
• Komorbidity (diabetes, hypertenze, mrtvice, onemocnění koronárních tepen atd.);
• Fyzikální vyšetření (krevní tlak, praskání, edém pedálů atd.);
• Hodnocení funkce ledvin (urea a kreatinin v séru, elektrolyty v séru - K, Na, Cl)
• Hodnocení stavu výživy: sérová bílkovina, cholesterol, triglyceridy;
• Hodnocení zánětu: CRP;
• Sérová glukóza a kyselina močová;
• hemoleukogram;
• Elektrokardiogram.

Analýza bioimpedanční spektroskopií Tato analýza bude provedena na začátku pomocí přenosného zařízení pro celotělovou multifrekvenční bioimpedanční analýzu (BCM®Body Composition Monitor - Fresenius Medical Care D GmbH). Technika zahrnuje připojení elektrod na pacientovo předloktí a ipsilaterální kotník, přičemž pacient je v poloze na zádech. BCM® měří tělesný odpor a reaktanci na elektrické proudy o 50 diskrétních frekvencích v rozmezí 5 až 1000 kHz. Na základě tekutinového modelu využívajícího tyto odpory se vypočítá extracelulární voda (ECW), intracelulární voda (ICW) a celková tělesná voda (TBW). Tyto objemy se pak použijí k určení velikosti přetížení tekutinou. Všechny výpočty jsou automaticky prováděny softwarem zařízení BCM®. Absolutní přetížení tekutinami (AFO) je definováno jako rozdíl mezi očekávaným ECW pacienta za normálních fyziologických podmínek a skutečným ECW, zatímco relativní přetížení tekutinami (RFO) je definováno jako poměr absolutního přetížení tekutinami AFO k ECW. Normohydratace je definována, když je AFO mezi 10. a 90. percentilem u zdravých jedinců stejného věku a pohlaví z referenční populace, tj. mezi -1,1 až +1,1 l, zatímco objemy pod a nad tímto rozmezím definují podhydrataci a nadměrnou hydrataci, resp. . Kromě toho tato analýza poskytne LTI a FTI pro zahrnuté pacienty.

Echokardiografie Echokardiografická hodnocení budou provedena u každého pacienta na začátku. Všechna echokardiografická měření budou prováděna podle doporučení Americké společnosti pro echokardiografii pozorovatelem, který nezná výsledky ultrazvuku plic a bioimpedance. Echokardiografické vyšetření poskytne informace o srdeční anatomii (např. objemy, geometrie, hmotnost) a funkce (např. funkce levé komory a pohyb stěny, funkce chlopní, funkce pravé komory, tlak v plicnici, osrdečník).

Ultrasonografie plic Vyšetření se bude provádět v poloze na zádech. Skenování předního a bočního hrudníku bude provedeno na obou stranách hrudníku, od druhého do čtvrtého (na pravé straně po pátý) mezižeberního prostoru, na parasternálních až středních axilárních liniích. B-čáry budou zaznamenány v každém mezižeberním prostoru a byly definovány jako hyperechoický, koherentní svazek US na úzké bázi jdoucí od snímače k ​​hranici obrazovky. B-čáry vycházející z pleurální linie mohou být buď lokalizované nebo rozptýlené do celých plic a mohou být přítomny jako izolované nebo vícečetné artefakty. Součet B-linií vytváří skóre odrážející rozsah akumulace vody v plicích (0 není detekovatelná B-čára).

Arteriální tuhost Hodnocení arteriální tuhosti bude provedeno aplanační tonometrií (SphygmoCorTM; PWV Inc., Westmead, Sydney, Austrálie) s pacientem vleže, 10 minut před provedením měření. Karotidový a femorální puls budou snímány postupně aplanační tonometrií, což umožňuje získat měření jedinému operátorovi. Měří se doba průchodu z R-vlny současně pořízeného elektrokardiogramu do chodidla karotického a femorálního pulzu. Měří se rozdíl získaný elektrokardiogramem na noze krkavice a femorálního pulzu. Rozdíl mezi těmito 2 časy průchodu se vydělí vzdálenostmi naměřenými od povrchu těla, aby se odhadla délka arteriální cesty za účelem výpočtu karotické-femorální PWV. SphygmoCor PWV byl v literatuře stanoven jako referenční pro srovnání kvůli množství populačních dat a referenčních hodnot zdravé populace. Vyšetřovatelé určí dvě PWV pro každého pacienta a použijí médium pro statistickou analýzu. Pokud bude rozdíl mezi těmito dvěma měřeními vyšší než 0,5 m/s, provede se další stanovení a pro analýzu se použije medián.