Rumænsk nyretransplantation kardiovaskulær risikoregister (ROKET-CV)

• Patienter:

Inklusionskriterierne er:

1. alder>18 år;
2. KT-modtager.

Udelukkelseskriterierne er:

1. metalliske ledproteser, hjertestent eller pacemakere, dekompenseret cirrhose, graviditet og amputationer af lemmer (på grund af bioimpedanstekniske begrænsninger);
2. ingen forudgående diagnose af lungefibrose, pneumektomi eller massiv pleural effusion (på grund af lungeultralydsbegrænsninger);
3. aktive systemiske infektioner (på grund af vanskeligheder med fortolkningen af ​​nespecifikke inflammationsbiomarkører hos denne type patienter);
4. fravær af medfødt hjertesygdom;
5. eGFR under 30 ml/min/1,73m2;

6. KT årgang på mindst 6 måneder.

   • Metoder:

Alle patienter vil have en komplet klinisk og paraklinisk evaluering:

• Personlige data (alder, køn, højde);
• Kardiovaskulære risikofaktorer (rygning, vægt, body mass index);
• Medicin (herunder immunsuppression);
• Nyretransplantationsdata (dato for transplantation, type - levende eller dødelig donor, mismatch-nummer, type induktionsterapi);
• Dialyse årgang (før KT)
• Comorbiditeter (diabetes, hypertension, slagtilfælde, koronararteriesygdom osv.);
• Fysisk undersøgelse (blodtryk, krakeleringer, pedalødem osv.);
• Nyrefunktionsevaluering (serumurinstof og kreatinin, serumelektrolytter - K, Na, Cl)
• Evaluering af ernæringsstatus: serumprotein, kolesterol, triglycerider;
• Inflammationsevaluering: CRP;
• Serumglukose og urinsyre;
• hæmoleukogram;
• Elektrokardiogram.

Bioimpedansspektroskopianalyse Denne analyse vil blive udført ved baseline ved hjælp af den bærbare helkrops multifrekvens bioimpedansanalyseanordning (BCM®Body Composition Monitor - Fresenius Medical Care D GmbH). Teknikken går ud på at fastgøre elektroder til patientens underarm og ipsilaterale ankel, med patienten i liggende stilling. BCM® måler kroppens modstand og reaktans over for elektriske strømme på 50 diskrete frekvenser, der spænder mellem 5 og 1000 kHz. Ud fra en væskemodel, der anvender disse modstande, beregnes det ekstracellulære vand (ECW), det intracellulære vand (ICW) og det totale kropsvand (TBW). Disse volumener bruges derefter til at bestemme mængden af ​​væskeoverbelastning. Alle beregninger udføres automatisk af BCM®-enhedens software. Absolut væskeoverbelastning (AFO) er defineret som forskellen mellem den forventede patients ECW under normale fysiologiske forhold og den faktiske ECW, hvorimod den relative væskeoverbelastning (RFO) er defineret som den absolutte væskeoverbelastning AFO til ECW-forhold. Normohydrering er defineret, når AFO er mellem 10. og 90. percentil for raske, alders- og kønsmatchede individer fra referencepopulationen, dvs. mellem -1,1 til +1,1 L, mens volumener under og over dette interval definerer henholdsvis underhydrering og overhydrering . Derudover vil denne analyse give LTI og FTI for de inkluderede patienter.

Ekkokardiografi Ekkokardiografiske evalueringer vil blive foretaget hos hver patient ved baseline. Alle ekkokardiografiske målinger vil blive udført i henhold til anbefalingerne fra American Society of Echocardiography af en observatør, der ikke er klar over resultaterne af lungeultralyd og bioimpedans. Ekkokardiografisk evaluering vil give oplysninger om hjertets anatomi (f.eks. volumener, geometri, masse) og funktion (f.eks. venstre ventrikelfunktion og vægbevægelse, klapfunktion, højre ventrikelfunktion, lungearterietryk, perikardium).

Lunge-ultralyd Undersøgelser vil blive udført i liggende stilling. Scanning af den forreste og laterale brystkasse vil blive udført på begge sider af brystet, fra det andet til det fjerde (på højre side til det femte) interkostale rum, ved parasternale til midt-aksillære linjer. B-linjer vil blive optaget i hvert interkostalt rum og blev defineret som et hyperekkoisk, sammenhængende amerikansk bundt på snæver basis, der går fra transduceren til grænsen af ​​skærmen. B-linjer startende fra pleuralinjen kan enten være lokaliseret eller spredt til hele lungen og være til stede som isolerede eller multiple artefakter. Summen af ​​B-linjer giver en score, der afspejler omfanget af lungevandakkumulering (0 er ingen detekterbar B-linje).

Arteriel stivhed Vurdering af arteriel stivhed vil blive udført ved applanationstonometri (SphygmoCorTM; PWV Inc., Westmead, Sydney, Australien) med patienten liggende, 10 minutter før foranstaltningerne blev udført. Carotis- og lårbenspulsen vil blive erhvervet ved applanationstonometri sekventielt, hvilket gør det muligt for en enkelt operatør at opnå målingen. Transittiden fra R-bølgen af ​​det samtidigt erhvervede elektrokardiogram til foden af ​​halspulsåren og lårbenspulsen måles. Forskellen erhvervet elektrokardiogram til foden af ​​carotis og femoral puls måles. Forskellen mellem disse 2 transittider divideres med afstande målt fra kropsoverfladen for at estimere den arterielle vejlængde for at beregne carotis-femoral PWV. SphygmoCor PWV er blevet etableret i litteraturen som reference til sammenligning på grund af rigdommen af ​​befolkningsdata og sunde populationsreferenceværdier. Efterforskerne vil bestemme to PWV'er for hver patient og bruge medierne til den statistiske analyse. Hvis forskellen mellem disse to målinger vil være højere end 0,5 m/s, vil der blive udført en anden bestemmelse, og medianen vil blive brugt til analyse.