Registro Romeno de Risco Cardiovascular para Transplante Renal (ROKET-CV)

• Pacientes:

Os critérios de inclusão são:

1. idade >18 anos;
2. destinatário KT.

Os critérios de exclusão são:

1. próteses articulares metálicas, stents cardíacos ou marca-passos, cirrose descompensada, gravidez e amputações de membros (por limitações da técnica de bioimpedância);
2. sem diagnóstico prévio de fibrose pulmonar, pneumectomia ou derrame pleural volumoso (por limitações da ultrassonografia pulmonar);
3. infeções sistémicas ativas (devido a dificuldades na interpretação de biomarcadores de inflamação inespecíficos neste tipo de doentes);
4. ausência de cardiopatia congênita;
5. eGFR abaixo de 30 ml/min/1,73m2;

6. Vintage KT de pelo menos 6 meses.

   • Métodos:

Todos os pacientes terão uma avaliação clínica e paraclínica completa:

• Dados pessoais (idade, sexo, altura);
• Fatores de risco cardiovascular (tabagismo, peso, índice de massa corporal);
• Medicação (incluindo imunossupressão);
• Dados do transplante renal (data do transplante, tipo - doador vivo ou cadavérico, número de incompatibilidade, tipo de terapia de indução);
• Vintage de diálise (antes de KT)
• Comorbidades (diabetes, hipertensão, acidente vascular cerebral, doença arterial coronariana, etc);
• Exame físico (pressão arterial, crepitações, edema de pedal etc);
• Avaliação da função renal (ureia e creatinina séricas, eletrólitos séricos - K, Na, Cl)
• Avaliação do estado nutricional: proteína sérica, colesterol, triglicerídeos;
• Avaliação da inflamação: PCR;
• Glicemia e ácido úrico séricos;
• Hemoleucograma;
• Eletrocardiograma.

Análise de espectroscopia de bioimpedância Esta análise será realizada na linha de base usando o dispositivo portátil de análise de bioimpedância multifrequência de corpo inteiro (BCM®Body Composition Monitor - Fresenius Medical Care D GmbH). A técnica envolve a fixação de eletrodos no antebraço e no tornozelo ipsilateral do paciente, com o paciente em decúbito dorsal. O BCM® mede a resistência e reatância do corpo a correntes elétricas de 50 frequências discretas, variando entre 5 e 1000 kHz. Com base em um modelo de fluido usando essas resistências, a água extracelular (ECW), a água intracelular (ICW) e a água corporal total (TBW) são calculadas. Esses volumes são então usados ​​para determinar a quantidade de sobrecarga de fluido. Todos os cálculos são realizados automaticamente pelo software do dispositivo BCM®. A sobrecarga absoluta de fluidos (AFO) é definida como a diferença entre a ECW esperada do paciente em condições fisiológicas normais e a ECW real, enquanto a sobrecarga relativa de fluidos (RFO) é definida como a relação absoluta de sobrecarga de fluidos AFO para ECW. A normohidratação é definida quando a AFO está entre o 10º e o 90º percentil para indivíduos saudáveis, da mesma idade e gênero da população de referência, ou seja, entre -1,1 a +1,1 L, enquanto os volumes abaixo e acima dessa faixa definem sub-hidratação e super-hidratação, respectivamente . Além disso, esta análise fornecerá o LTI e FTI para os pacientes incluídos.

Ecocardiografia Avaliações ecocardiográficas serão feitas em cada paciente no início do estudo. Todas as medidas ecocardiográficas serão realizadas de acordo com as recomendações da Sociedade Americana de Ecocardiografia por um observador que desconheça os resultados da ultrassonografia pulmonar e da bioimpedância. A avaliação ecocardiográfica fornecerá informações sobre a anatomia cardíaca (p. volumes, geometria, massa) e função (ex. função ventricular esquerda e movimento da parede, função valvular, função ventricular direita, pressão da artéria pulmonar, pericárdio).

Os exames de ultrassonografia pulmonar serão realizados na posição supina. A varredura do tórax anterior e lateral será realizada em ambos os lados do tórax, do segundo ao quarto (do lado direito ao quinto) espaços intercostais, nas linhas paraesternais e axilares médias. As linhas B serão registradas em cada espaço intercostal e foram definidas como um feixe de US hiperecóico e coerente em base estreita indo do transdutor até o limite da tela. As linhas B a partir da linha pleural podem ser localizadas ou espalhadas por todo o pulmão e estar presentes como artefatos isolados ou múltiplos. A soma das linhas B produz uma pontuação que reflete a extensão do acúmulo de água nos pulmões (0 sendo nenhuma linha B detectável).

Rigidez arterial A avaliação da rigidez arterial será realizada por tonometria de aplanação (SphygmoCorTM; PWV Inc., Westmead, Sydney, Austrália) com o paciente em decúbito, 10 minutos antes das medidas. Os pulsos carotídeo e femoral serão adquiridos por tonometria de aplanação sequencialmente, permitindo que um único operador adquira a medida. O tempo de trânsito da onda R do eletrocardiograma adquirido simultaneamente ao pé do pulso carotídeo e femoral é medido. A diferença adquirida eletrocardiograma para o pé da carótida e pulso femoral é medida. A diferença entre esses 2 tempos de trânsito é dividida pelas distâncias medidas a partir da superfície do corpo para estimar o comprimento do trajeto arterial a fim de calcular a VOP carótida-femoral. O SphygmoCor PWV tem se estabelecido na literatura como referência para comparação devido à riqueza de dados populacionais e valores de referência da população saudável. Os investigadores determinarão duas PWVs para cada paciente e usarão a mídia para a análise estatística. Se a diferença entre essas duas medições for superior a 0,5 m/s, outra determinação será realizada e a mediana será usada para análise.