Румынский регистр риска сердечно-сосудистых заболеваний при пересадке почки (ROKET-CV)

• Пациенты:

Критерии включения:

1. возраст >18 лет;
2. получатель КТ.

Критерии исключения:

1. металлические протезы суставов, сердечные стенты или кардиостимуляторы, декомпенсированный цирроз печени, беременность и ампутации конечностей (из-за ограничений техники биоимпеданса);
2. отсутствие предварительного диагноза легочного фиброза, пневмоэктомии или массивного плеврального выпота (из-за ограничений УЗИ легких);
3. активные системные инфекции (в связи с трудностями интерпретации биомаркеров неспецифического воспаления у данного типа пациентов);
4. отсутствие врожденных пороков сердца;
5. рСКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м2;

6. КТ выдержки не менее 6 мес.

   • Методы:

Всем пациентам будет проведено полное клиническое и параклиническое обследование:

• Персональные данные (возраст, пол, рост);
• Факторы сердечно-сосудистого риска (курение, вес, индекс массы тела);
• Медикаментозное (в т.ч. иммуносупрессивное);
• данные трансплантации почки (дата трансплантации, тип - живой или трупный донор, номер несоответствия, вид индукционной терапии);
• Урожай диализа (до КТ)
• Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертония, инсульт, ишемическая болезнь сердца и др.);
• Физикальное обследование (артериальное давление, хрипы, отек стопы и т. д.);
• Оценка функции почек (мочевина и креатинин сыворотки, электролиты сыворотки - K, Na, Cl)
• Оценка нутритивного статуса: сывороточный белок, холестерин, триглицериды;
• Оценка воспаления: СРБ;
• Глюкоза сыворотки и мочевая кислота;
• гемолейкограмма;
• ЭКГ.

Спектроскопический анализ биоимпеданса Этот анализ будет выполняться на исходном уровне с использованием портативного многочастотного прибора для анализа биоимпеданса всего тела (монитор состава тела BCM® - Fresenius Medical Care D GmbH). Техника включает в себя прикрепление электродов к предплечью и ипсилатеральной лодыжке пациента, при этом пациент находится в положении лежа на спине. BCM® измеряет сопротивление тела и реактивное сопротивление электрическим токам 50 дискретных частот в диапазоне от 5 до 1000 кГц. На основе жидкостной модели с использованием этих сопротивлений рассчитываются внеклеточная вода (ECW), внутриклеточная вода (ICW) и общая вода тела (TBW). Затем эти объемы используются для определения степени перегрузки жидкостью. Все расчеты выполняются автоматически программным обеспечением устройства BCM®. Абсолютная перегрузка жидкостью (AFO) определяется как разница между ожидаемой ECW пациента в нормальных физиологических условиях и фактической ECW, тогда как относительная перегрузка жидкостью (RFO) определяется как отношение абсолютной перегрузки жидкостью AFO к ECW. Нормогидратация определяется, когда AFO находится между 10-м и 90-м процентилем для здоровых лиц соответствующего возраста и пола из контрольной популяции, то есть между -1,1 и +1,1 л, в то время как объемы ниже и выше этого диапазона определяют недостаточность и гипергидратацию соответственно. . Кроме того, этот анализ предоставит LTI и FTI для включенных пациентов.

Эхокардиография Эхокардиографические оценки будут проводиться у каждого пациента на исходном уровне. Все эхокардиографические измерения будут проводиться в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии наблюдателем, не знающим результатов УЗИ легких и биоимпеданса. Эхокардиографическая оценка предоставит информацию об анатомии сердца (например, объемы, геометрия, масса) и функции (например, функция и движение стенки левого желудочка, функция клапанов, функция правого желудочка, давление в легочной артерии, перикард).

УЗИ легких Исследования проводятся в положении лежа на спине. Сканирование передней и боковой грудной клетки будет проводиться с обеих сторон грудной клетки, от второго до четвертого (с правой стороны до пятого) межреберья, по парастернальной и средней подмышечной линиям. В-линии регистрируются в каждом межреберье и определяются как гиперэхогенный когерентный УЗ-пучок на узком основании, идущий от датчика к границе экрана. В-линии, начинающиеся от плевральной линии, могут быть либо локализованы, либо рассеяны по всему легкому и присутствовать в виде изолированных или множественных артефактов. Сумма B-линий дает оценку, отражающую степень накопления воды в легких (0 означает отсутствие определяемой B-линии).

Артериальная жесткость Оценку артериальной жесткости проводят с помощью аппланационной тонометрии (SphygmoCorTM; PWV Inc., Вестмид, Сидней, Австралия) в положении пациента лежа за 10 минут до выполнения измерений. С помощью аппланационной тонометрии последовательно измеряется пульс на сонной и бедренной артериях, что позволяет одному оператору получить измерение. Измеряют время прохождения от зубца R одновременно полученной электрокардиограммы до основания каротидного и бедренного пульса. По разнице полученной электрокардиограммы измеряют пульс на сонной и бедренной ногах. Разница между этими двумя временами прохождения делится на расстояния, измеренные от поверхности тела, чтобы оценить длину артериального пути для расчета каротидно-бедренной PWV. SphygmoCor PWV был установлен в литературе в качестве эталона для сравнения из-за большого количества популяционных данных и референсных значений для здорового населения. Исследователи определят две PWV для каждого пациента и будут использовать среду для статистического анализа. Если разница между этими двумя измерениями будет выше 0,5 м/с, то будет выполнено другое определение, и для анализа будет использоваться медиана.