FFRCT-angion vaikutus sepelvaltimon ahtauman toiminnalliseen diagnoosiin

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat edelleen johtava kuolinsyy maailmanlaajuisesti, ja stabiili sepelvaltimotauti (SCAD) muodostaa suurimman osan sydän- ja verisuonitaudeista. Viime vuosikymmeninä perkutaanisesta sepelvaltimon interventiosta (PCI) on tullut yksi yleisimmistä SCAD:n hoidoista, ja siksi sepelvaltimon ahtauman hemodynaamisen merkityksen arviointi on tärkeää lääkäreille optimaalisen hoitostrategian laatimiseksi. Sepelvaltimon CT-angiografia (CTA) tai invasiivinen sepelvaltimon angiografia (CAG) tehdään yleensä sepelvaltimon ahtauman vakavuuden arvioimiseksi CAD:n todennäköisyydestä riippuen. Ahtauman vakavuus ei kuitenkaan vastaa tarkasti hemodynaamista merkitystä sepelvaltimoissa.

Tämän seurauksena otettiin käyttöön fraktiovirtausreservi (FFR) painelangan mittauksella, jotta sepelvaltimon ahtauma voidaan arvioida toiminnallisesti. FFR määritellään maksimaalisen verenvirtauksen distaalisen ja ahtauttavan leesion hyperemiatilassa olevan maksimaalisen verenvirtauksen suhteeksi normaaliin maksimivirtaukseen samassa suonessa. FFR:n raja-arvo merkittävän iskemian havaitsemiseksi on asetettu 0,80:ksi, mikä osoittaa, että PCI:tä tulee harkita, jos FFR < 0,80. FAME (Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation) -tutkimus vahvisti, että FFR-ohjattu PCI oli parempi kuin angiografiaohjattu PCI vähentäessään merkittäviä haitallisia kardiovaskulaarisia tapahtumia (MACE) potilailla, joilla on monisuonisairaus. Myöhemmässä FAME 2 -tutkimuksessa FFR-ohjattu PCI ja optimaalinen lääkehoito (OMT) pelkkään OMT:hen verrattuna vähensivät yhdistelmätapahtumien määrää, mikä johtui pääasiassa kiireellisestä revaskularisaatiosta SCAD-potilailla. FFR:llä on kuitenkin joitain rajoituksia, kuten painelangan loukkaantumisriskit, ylimääräinen aika ja kustannukset sekä hyperemia-aineiden sivuvaikutukset.

FFR:n rajoitusten voittamiseksi ehdotettiin CTA- ja CAG-pohjaisia ​​menetelmiä sepelvaltimon ahtauman toiminnalliseksi arvioimiseksi, ts. CTA:sta (FFRCT) johdettu FFR ja angiografiaan perustuvasta kvantitatiivisesta virtaussuhteesta (QFR) johdettu FFR, joka voi samanaikaisesti arvioida ahtautuneiden leesioiden anatomisen ja hemodynaamisen merkityksen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että FFRCT:llä on korkea herkkyys ja spesifisyys sydänlihasiskemian tunnistamisessa. FFRCT:n diagnostinen tarkkuus riippuu kuitenkin sepelvaltimon CTA:n kuvanlaadusta, ja se on suhteellisen alhainen leesioissa, joissa on vakava kalkkeutuminen ja/tai mutkaisuus. Lisäksi FFRCT:n metodologia perustuu laskennalliseen virtausdynamiikkaan, mikä on monimutkaista ja aikaa vievää. Mitä tulee QFR:ään, se on uusi menetelmä FFR:n johtamiseksi, joka perustuu kolmiulotteiseen kvantitatiiviseen sepelvaltimon angiografiaan (3D-QCA) ja kontrastikehysten laskentaan CAG:n aikana. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että QFR:llä on hyvä diagnostinen suorituskyky sepelvaltimon ahtauman toiminnallisen merkityksen arvioinnissa. QFR:n tarkkuus liittyy vahvasti myös anatomiseen informaatioon, joten sen diagnostinen tarkkuus voi heikentyä diffuuseissa, tandem-, veritulppaa sisältävissä, kalkkeutuneissa tai kidutuksissa olevissa leesioissa, eikä se sovellu myöskään aiemmille infarktiin liittyville tai kollateraalisille luovuttajavaltimoille. . Ottaen huomioon edellä mainitut FFRCT- ja QFR-ongelmat, ehdotimme uutta lähestymistapaa, joka integroi sepelvaltimon CTA- ja CAG-kuvat FFR:n (FFRCT-angio) laskemiseen tekoälyn avulla. Tämä tutkimus suoritettiin FFRCT-angion diagnostisen tarkkuuden testaamiseksi potilailla, joilla on SCAD.