Effekt af FFRCT-angio i funktionel diagnose af koronararteriestenose

Hjerte-kar-sygdomme er fortsat den største dødsårsag på verdensplan, og stabil koronararteriesygdom (SCAD) tegner sig for den største andel af hjerte-kar-sygdomme. I de seneste årtier er perkutan koronar intervention (PCI) blevet en af ​​de mest almindelige behandlinger for SCAD, og ​​derfor er vurdering af den hæmodynamiske betydning af koronar stenose vigtig for læger at lave den optimale behandlingsstrategi. Koronar CT angiografi (CTA) eller invasiv koronar angiografi (CAG) udføres normalt for at evaluere sværhedsgraden af ​​koronar stenose afhængigt af sandsynligheden for CAD. Sværhedsgraden af ​​stenose svarer dog ikke tæt til den hæmodynamiske betydning i kranspulsårerne.

Som et resultat blev fraktioneret flowreserve (FFR) med tryktrådsmåling indført for funktionelt at vurdere koronarstenosen. FFR er defineret som forholdet mellem maksimal blodgennemstrømning distalt til en stenotisk læsion under hyperæmitilstand og normal maksimal flow i samme kar. Afskæringsværdien for FFR til påvisning af signifikant iskæmi er sat til at være 0,80, hvilket indikerer, at PCI bør overvejes, hvis FFR≤0,80. FAME (Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation) undersøgelse bekræftede, at FFR-styret PCI var overlegent end angiografi-styret PCI med hensyn til at reducere alvorlige kardiovaskulære hændelser (MACE) hos patienter med multikarsygdom. I det efterfølgende FAME 2-studie reducerede FFR-styret PCI plus den optimale medicinske behandling (OMT), sammenlignet med OMT alene, de sammensatte hændelsesrater hovedsagelig drevet af akut revaskularisering hos SCAD-patienter. FFR har dog nogle begrænsninger, såsom risiko for tryktrådsskade, ekstra tid og omkostninger og bivirkninger af hyperæmiske midler.

For at overvinde begrænsningerne ved FFR blev der foreslået CTA- og CAG-baserede metoder til funktionelt at vurdere koronar stenose, dvs. FFR afledt af CTA (FFRCT) og FFR afledt af angiografi-baseret kvantitativ flow ratio (QFR), som samtidigt kan evaluere den anatomiske og hæmodynamiske betydning af stenotiske læsioner. En række undersøgelser har vist, at FFRCT har høj sensitivitet og specificitet til at identificere myokardieiskæmi. Den diagnostiske nøjagtighed af FFRCT afhænger dog af billedkvaliteten af ​​koronar CTA, og den er relativt lav i læsioner med alvorlig forkalkning og/eller snoethed. Desuden er FFRCT-metoden baseret på beregningsvæskedynamik, som er kompliceret og tidskrævende. Hvad angår QFR, er det en ny metode til at udlede FFR baseret på 3-dimensionel kvantitativ koronar angiografi (3D-QCA) og kontrastrammetælling under CAG. Nylige undersøgelser har vist, at QFR har god diagnostisk ydeevne til at evaluere den funktionelle betydning af koronar stenose. Nøjagtigheden af ​​QFR er også i høj grad forbundet med anatomisk information, hvorved dens diagnostiske nøjagtighed kan være nedsat i diffuse, tandem, trombeholdige, forkalkede eller torturøse læsioner, og den er ikke egnet til tidligere infarkt-relaterede eller kollaterale donorarterier. . I betragtning af ovenstående spørgsmål vedrørende FFRCT og QFR, foreslog vi en ny tilgang, der integrerer koronare CTA- og CAG-billeder til at beregne FFR (FFRCT-angio) ved hjælp af kunstig intelligens. Denne undersøgelse blev udført for at teste den diagnostiske nøjagtighed af FFRCT-angio hos patienter med SCAD.